赵锋1 蒲丹2 王宴春3
射洪市中医院 四川 遂宁 629200
【摘要】目的 探讨手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果及并发症影响。方法 将60例于2013年1月－2020年12月收治的肝胆结石合并胆管狭窄患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。予以A组肝胆管切开取石术治疗，B组肝切除术治疗，并对比临床疗效。结果 B组临床疗效高于A组，术后结石残留率及并发症发生率均低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 肝切除术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的疗效确切，可缓解患者症状表现，并提升结石清除率，降低并发症发生，有利于患者早康复，值得被推广应用。
【关键词】肝胆结石；胆管狭窄；并发症；肝胆管切开取石术；肝切除术
肝胆结石临床发病率高，需结合结石分布及脏器质变情况选择不同的治疗。肝内胆管结石范围小无症状，无肝脏形态学改变，则不需要特殊治疗[1]。如造成肝萎缩、肝纤维化、结石分布范围广及合并胆管狭窄则应手术治疗。而本次纳入研究肝胆结石合并胆管狭窄患者60例，并于2013年1月－2020年12月开展医学研究，着重分析手术治疗疗效及对并发症的影响。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2013年1月－2020年12月收治的肝胆结石合并胆管狭窄患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除沟通及精神异常、手术禁忌症、严重肝肾功能障碍患者。男女比例A组16:14，B组17:13；平均年龄A组（54.65±4.54）岁，B组（54.15±4.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 肝胆管切开取石术
A组全身麻醉后于右肋缘下做以10-15cm斜切口，按照常规手术操作方法进入腹腔后解剖胆囊部位，并充分暴露胆总管，纵行切开，置入胆道镜探查，取尽结石，较大的结石碎石后取出，清除完毕后进行切口逐层缝合。
1.2.2 肝切除术
B组切除胆囊及切开胆管取石方法与A组相同，之后按照肝组织病变程度和胆管狭窄程度，切除相应的肝外叶。两组患者术后均行B超复查，核实结石数目是否与术前检查结果相符，若术后有残余结石，可采取体外冲击波碎石治疗。
1.3 指标观察
将两组患者以下指标进行对比：（1）术后并发症发生种类及例数；（2）术后B超复查结石残留结果；（3）临床疗效，无结石残留且症状全部消失为显效，症状显著减轻且有少量结石残留为有效，为满足以上标准为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效
在临床疗效对比上A组为73.33%（22/30），B组为93.33%（28/30），对比有统计学意义（x2=4.320，P=0.038）。
2.2 对比两组结石残留率
A组有出现7例结石残留，占比23.33%；B组出现1例结石残留，占比3.33%；对比有统计学意义（x2=5.192，P=0.023）。
2.3 对比两组并发症发生率
A组有切口出血2例，切口感染1例，胸腔积液1例，肺部感染1例，肠穿孔1例，总发生率20.00%（6/30）；B组有切口出血1例，总发生率3.33%（1/30）；对比有统计学意义（x2=4.043，P=0.044）。
3 讨论
肝胆结石患者如果不及时治疗，可能会导致胆管梗阻、狭窄、急慢性胆管炎、急性胰腺炎等疾病。如果胆囊内结石体积较大，因结石对胆囊黏膜摩擦刺激，还有可能出现胆囊恶性肿瘤，进而会影响患者的生命安全。而胆管狭窄则常分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄[2]。胆管狭窄会引起梗阻性黄疸，患者会出现淤阻型肝硬化，对于肝脏的损害增加，且黄疸指数持续升高，患者机体的功能长期异常也会引起肝功能衰竭，进而引起肾功能的衰竭。而部分研究表明两种疾病的发生成关联性，临床多见并发病例。
针对肝胆结合合并胆管狭窄患者来说，可以在手术取出结石，解除梗阻后，病情会明显好转。如果是胆管部位的病变引起黏连狭窄了，影响胆汁回流，此时也需要手术修复。而现阶段针对肝胆结石合并胆管狭窄，常应用肝胆管切开取石术及肝切除术治疗。尽管二者在治疗该疾病上均有显著疗效，但是前者的结石残留率较高，致使术后复发率抬高，并且并发症的发生率也相对较多，不利于患者预后质量的提升[3]。而后者既可以达到取石的效果，同时其还可以将肝脏病灶及胆管严重狭窄路段进行切除，不仅可以起到显著取石效果，同时还可以改善胆管狭窄问题，并有效提升结石清除率，同时亦可预防结石的复发，对患者的预后有着积极的意义。
本次除了就手术治疗肝胆结合合并胆管狭窄的疗效展开研究，同时也对其对并发症的影响展开分析，结果显示B组并发症发生率及结石残留率低于A组，临床疗效则高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。表明在肝切除术治疗下，可提升手术治疗效果，同时其还更具安全性，可降低术后并发症发生，有利于患者预后质量的提升。
综上所述，肝切除术治疗肝胆结合合并胆管狭窄的疗效确切，临床及预后价值均较高，值得被应用推广。
参考文献：
[1]陈英男, 李勇, 陈凡旗,等. 胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后三种胆管闭合方法的对比研究[J]. 中国临床实用医学, 2020, 11(2):28-32.
[2]周华波,刘安,何伊嘉,等.腔镜小范围切肝联合胆道扩张支撑术处理左肝内外胆管结石伴胆管炎的临床研究[J].中华普通外科杂志, 2020, 35(2):156-157.
[3]陈佳骏, 张海阳, 曹学冬,等. 不同手术方法治疗肝内胆管结石的疗效对比与危险因素分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2020, 23(2):113-117.
作者简介：赵锋（1971-） 男 四川射洪县人 本科 主任医师。主要从事肝胆胰脾外科临床研究工作
通信作者 赵锋 zhaof186@163.com四川省射洪市中医院外2科