周静 王洁莲
（武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉430000）
【摘要】目的 探讨重组人促红素(rHuEPO)联合蔗糖铁治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效。方法 按照入选标准与排除标准选取2019年01月至2020年12月在我院规律接受MHD透析治疗合并肾性贫血的尿毒症患者60例，按照随机数字表法分成对照组和研究组2组，每组30例，对照组患者给予rHuEPO治疗，研究组患者给予rHuEPO联合蔗糖铁治疗，观察3个月，比较两组患者治疗前后的血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）水平变化情况和治疗期间用药安全性。结果 治疗前，两组患者的Hb、Hct、SF水平差异均无统计学意义( P＞0.05)，治疗3个月后研究组患者的Hb、Hct、SF水平均高于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05)；治疗期间两组患者均无任何不良反应发生。结论 rHuEPO联合蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的疗效优于rHuEPO，治疗安全性高，值得在临床推广应用。
【关键词】肾性贫血；重组人促红素；蔗糖铁
肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症之一，会导致患者出现头晕、心悸、胸闷等症状，增加心血管事件及死亡风险，严重影响患者的生活质量[1]。近年来重组人促红素(rHuEPO)广泛在临床用于治疗肾性贫血，其可促进红细胞的产生，改善贫血，但对于铁缺乏患者，疗效欠佳。蔗糖铁是临床常用的铁剂之一，对治疗肾性贫血可获得较好的疗效。本研究通过rHuEPO联合蔗糖铁对我院MHD患者肾性贫血的疗效进行探讨。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 按照入选标准与排除标准选取2019年01月至2020年12月在我院规律接受MHD治疗的尿毒症患者60例。入选标准：（1）患者接受MHD 治疗时间大于3个月，病情相对平稳；（2）患者确诊为肾性贫血；（3）患者均知情同意。排除标准：(1)恶性肿瘤、血液系统疾病和急慢性失血等患者;(2)近1个月有输血史或接受过铁剂治疗的患者；（3）对rHuEPO和铁剂过敏者。将纳入研究的患者按照随机数字表法分成对照组和研究组2组，每组30例，两组患者在性别、年龄、原发病等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1.2治疗方案 对照组患者给予rHuEPO治疗，在每次透析结束后静脉注射rHuEPO4000IU，每周3次，密切监测患者的Hb水平，若Hb达到110g/L时将rHuEPO剂量减少25%维持治疗;研究组患者给予rHuEPO联合蔗糖铁治疗，rHuEPO使用方法与对照组相同，根据以下公式计算缺铁量,总缺铁量[mg]=体重[kg]×（110-Hb实际值）[g/L]×0.24+500，在患者下机前30分钟，将100mg蔗糖铁注射液溶解于10 mL生理盐水后缓慢注入透析器静脉壶中，每周2次，直至达到患者需要的总补铁量后，每2周给予100mg蔗糖铁维持治疗。治疗期间停止一切口服铁剂的应用。
1.3观察指标 分别测定两组患者治疗前、治疗3个月后Hb、红细胞比容（Hct）、铁蛋白（SF）的数值，并观察两组患者治疗期间出现的恶心呕吐、血压升高、过敏反应等不良反应。
1.4统计学方法 应用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间均数的比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者实验室指标比较 治疗前两组患者Hb、Hct、SF水平比较，差异均无统计学意
义（P＞0.05）；治疗3个月后，研究组患者Hb、Hct、SF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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注：与对照组比较，*P<0.05
2.2两组患者不良反应比较 两组患者治疗期间均未出现恶心呕吐、血压升高、过敏反应等不良反应。
3.讨论
MHD患者肾性贫血的原因主要包括EPO生成减少、尿毒症毒素抑制Hb生成、铁缺乏、机体微炎症、血液透析失血等。临床上治疗MHD患者肾性贫血主要采取输血和应用rHuEPO，但反复输血会增加输血相关并发症发生的风险。目前临床上多采用rHuEPO治疗MHD患者肾性贫血，可有效改善大部分患者肾性贫血，但仍有部分患者的疗效较差，考虑这些患者对rHuEPO低反应性的原因主要与铁缺乏有关[2]。应用rHuEPO治疗MHD患者肾性贫血会增加机体对铁的需求量，导致铁储备不足，因此应补充铁剂[3]，通过补充铁剂能较好地改善机体铁缺乏状态，以提高rHuEPO的疗效。蔗糖铁是临床上常用的铁剂之一，可迅速参与红细胞的生成，与口服铁剂相比，其可更快改善MHD患者的缺铁情况，及时改善贫血，治疗安全性良好。
本研究结果显示，治疗前两组患者的Hb、Hct、SF水平差异均无统计学意义( P＞0.05) ；治疗3个月后研究组患者的Hb、Hct、SF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)，两组患者治疗期间均未出现任何不良反应。本研究结果提示rHuEPO联合蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的临床效果优于单纯使用rHuEPO，能够显著改善MHD患者铁代谢相关指标和纠正贫血，且治疗安全性好。李坤伦等[4]研究认为采用rHuEPO联合蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的疗效较单用rHuEPO更好，且用药安全，本研究结果与之相符。
综上所述，rHuEPO联合蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的临床疗效良好，能够有效改善贫血，且治疗安全性高，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]孙立，姚丽.透析患者肾性贫血的管理和治疗[J].中国实用内科杂志，2020，40（11）：890-894.
[2]黄道达.蔗糖铁联合重组人促红素治疗血液透析患者合并肾性贫血的疗效[J].医疗装备,2019,32 (22 ):74-75.
[3]季延中．促红素联合铁剂治疗肾性贫血的疗效分析[J]．智慧健康，2017，3(19)：97-98．
[4]李坤伦,黄星,谢庆军.促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效分析[J].内科,2018,13(5):793-795.
［通讯作者］王洁莲，女，主治医师，研究方向：血液透析.E-mail:wangjielian2021@sina.com