黄怡君，汪奥琪
武汉市儿童福利院, 湖北 武汉 430000
[摘要] 目的：探讨护理敏感性指标在儿科护理方面的发展及应用。方法：儿童正处于认知和身心发展的重要时期，尤其是不能用语言准确表达需求的低龄儿童，他们的需求更多的是来自于我们医务人员与家长直接沟通和住院期间对患儿的观察。儿童慢性病及并发症发生率低于成年人，住院时间也相对短于成年人，这些特点都对护理工作有更高的要求。护理质量是医疗质量的重要组成部分，而护理敏感性质量指数又是监测护理质量的重要手段，所以，护理敏感性质量指数在临床的发展及应用就很重要。
关键词：儿科；护理；敏感
引言
为了阐明护理人力资源的有效配置与病人安全和护理质量的关系，美国护理协会于1998年制定了国家护理质量指数（NDNQI）。在过去的15年里，国内外护理研究者已经开发出能够衡量护理人力配置、病人结局、反映护理工作价值和影响的指标。他们在纳入标准、定义、计量工具、数据来源、数据收集方法等方面进行了深入探索，完善了指标评价标准。
1护理敏感性质量指标概念
自从美国学者Donabedian首次提出通过测量结构-过程-结果质量指数来评价医疗服务质量以来，护理敏感性质量指数在护理质量监测中得到了广泛的应用。最广泛使用的定义是由美国护士协会（ANA）于1996年提出的。护理敏感性质量指数是反映护理对患者预后影响的最佳指标。以多纳贝迪安的结构-过程-结果模型为理论框架，通过对国内外相关文献的系统回顾和分析，建立了一套规范化的护理质量标准评价体系，包括医院护理的结构与组织、医院护理实践、医院护理质量标准评价体系，护理质量评价体系。第三部分是医院护理质量绩效评价指标。2007年，为推动这一模式在中国的发展和推广，李岩的经典医学著作《医疗质量评价与监测》首次模拟考试编制完成。国内有学者称之为“三维结构”质量评价模型。护理敏感性指标的研究与应用表明，合理有效的指标可以减少不良事件的发生，进一步促进患者的安全与健康。
2护理敏感性质量指标测量四个原则
根据JCAHO在质量监控与评估中的“明确重要护理职责”，可采用以下四个原则：高频医疗护理措施：频繁实施的护理措施或50%以上患者将接受的护理措施，如药物和患者教育。高危医疗措施：可能对患者造成伤害风险的医疗护理措施，如留置导尿管会导致尿路感染的风险，利用呼吸机会会增加患肺炎的风险。问题导向医疗措施：可能导致患者、员工或组织系统出现问题的医疗和护理措施。
任何需要持续密切监控的问题，如胸腔引流管和中心静脉导管的管理等昂贵措施：采取措施确保客户、设备和人力资源的安全，如护理人员培训、继续教育和大量投资。护理人员能力与工作满意度。
3儿科护理敏感性质量指标的发展
儿童正处于认知、身体、行为等成长发育阶段，儿童的需求更多地通过父母传递。儿童慢性病及并发症发生率低于成人，住院时间短于成人。这些特点不仅对儿科护理工作提出了特殊的要求，如适龄护理、儿童安全、以家庭为中心的护理工作，也给儿科护理敏感性指标的确定和验证带来了挑战。2010年，美国护理学会共确定了11项儿科护理敏感性质量指标，其中结构指标为护理人员技能结构和每名患者护理时数；过程指标为疼痛管理和身体限制；结果指标为医院压力性溃疡，外周静脉外渗、呼吸机相关性肺炎、导管相关性尿路感染、中心静脉相关性疾病；护理质量指标为医院压疮、外周静脉外渗、呼吸机相关性肺炎，结果以护理工作环境和护士更替为观察指标。2011年，Wilson等采用德尔菲法对澳大利亚6个州和1个特别行政区的53名儿科护理专家进行了三轮问卷咨询。有效性、可靠性和可行性的一致性达到75%以上的护理敏感指标为疼痛管理、用药差错、病人对护理工作的满意度、护士工作满意度和护理工作环境。目前共收集并分析了8项指标，包括跌倒、压疮、用药失误、意外拔管、家庭护理、呼吸机相关性肺炎、工作满意度和离职率。
4儿科护理敏感性质量指标的应用
护理管理者和科研人员合作开发护理质量指标数据库，收集和跟踪数据，实施护理质量改进项目，实施循证管理，将护理数据转化为高质量的护理服务。milnod数据库建立后30个月内，外伤性跌倒、院内压疮和用药失误的发生率显著下降，由这些不良事件引起的额外医疗费用（如住院时间延长、材料、药物等）也有所下降。ICU护士对VAP的依从率越低，对VAP的依从率越高。辛德勒的研究表明，PICU将压力性溃疡作为护理敏感性的指标。通过相关评估和有效的护理干预，危重患儿压疮发生率可降至10%，低于其他学者报道的18%-27%。美国三家医院的儿童跌倒预防计划。结果表明，采取护理措施后，跌倒发生率明显降低。上海儿童医学中心的实践表明，实施儿科护理敏感性质量指标项目，了解意外拔管的危险因素，制定相应的干预措施，可使意外拔管率降至0.43%；高危儿童压疮的风险评估与预防能有效降低压疮的发生率和严重程度，压疮的发生率可降低到0.18%，其中以Ⅰ级压疮最为常见，护士平均流失率为2.56%，维持在较低水平用药差错缺口也有不同程度的缩小。
结论
护理敏感性质量指标能使护士使用有效、可靠的护理数据，不仅能为评价护士工作效果提供依据，而且能使护士了解和参与护理质量的测量、比较和提高。更重要的是，它可以提高护士作为安全护理和优质护理提供者的能力和价值。建议考虑资料收集的可行性和可靠性，通过临床实践制定适合儿科的护理敏感性质量指标。
参考文献
[1]赵诗雨,喻姣花.专科护理质量敏感性指标研究进展[J]. 护理研究,2019,33(08):1342-1346.
[2]王一琳,黄明君,朱红,黄浩. 护理敏感指标在护理质量管理中的应用及研究进展[J]. 护士进修杂志,2019,34(24):2256-2259.