余燕平
喀什市五洲医院 新疆 喀什 844000
摘要：目的：探讨普通内科中肺部感染易误诊为肺结核的原因分析及预防途径。方法：采用回顾性方法分析，选取本医院自2018年6月-2020年6月收治的52例肺部感染误诊为肺结核患者的临床资料，分析误诊原因及预防途径。结果： 52例肺部感染误诊为肺结核患者均出现咳嗽及咳痰，误诊平均时间（28.14±6.25）天。通过CT检查，可得到确诊。需加强抗炎治疗。其病变在2-3周内基本吸收或者显著吸收，通过门诊随访1-2年，肺部情况稳定。结论：普通内科中肺部感染容易误诊为肺结核，应提高对不典型肺部感染的认识，需要多次进行痰查抗酸杆菌，并进行痰普通培养，同时做好随访观察，减少误诊。
关键词：普通内科；肺部感染；肺结核；原因；预防
肺部感染与肺结核是普通内科常见疾病及多发疾病，且多发生于老年患者。由于老年肺结核以陈旧性结核复发居多，往往有肺结核病史的老年人，其呼吸道防御能力也减退，进而容易发生肺部感染，常常不典型，极易误诊为肺结核复发[1]。本文现分析普通内科中肺部感染易误诊为肺结核的原因及其预防途径，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 本次所选52例肺部感染误诊为肺结核患者来源于本医院自2018年6月-2020年6月收治的。患者自愿参与此次研究；既往患有肺结核治愈，最短肺结核治愈史2年，最长治愈史有30年。男性30例，女性26例；年龄（62-78）岁，平均年龄（67.73±5.34）岁。
1.2方法 调查患者基本情况，分析其临床表现及预防途径。
1.3诊断标准 既往患肺结核的判定标准，过去患者有较明确的活动性肺结核病史，并完成预定的化疗疗程，临床治愈停药，X线胸片表示有肺部残留有陈旧性肺结核灶。
2、结果
2.1临床表现
52例肺部感染误诊为肺结核患者均出现咳嗽及咳痰，其中21例出现发热，31例无发热症状。伴随有痰血22例，胸痛10例，胸闷9例，气短8例，乏力18例，纳差12例。肺部干性啰音10例，湿性啰音9例。通过X线胸片显示：28例有较广泛的硬化性结核瘢痕灶，20例肺纹理较粗乱，9例伴随有网状及囊状阴影，8例有矽肺结节、矽肺团块。其中10例患者有空洞伴液平，与陈旧性病灶相邻者10例。血常规检查：10例患者白细胞总数轻度增高，其余30例患者的各项均值处于正常范围。痰普培表皮葡萄球菌生长10例，肺炎克雷伯氏菌生长9例。
2.2误诊情况及治疗情况
误诊平均时间（28.14±6.25）天。
经过反复痰找抗酸杆菌呈现阴性，7例痰普培找到致病菌，通过CT检查，结果发现更正诊断后，需加强抗炎治疗。其病变在2-3周内基本吸收或者显著吸收，通过门诊随访1-2年，肺部情况基本稳定。
3、讨论
肺部感染是老年患者常见疾病，由于自身机体免疫低下，加上存在不同程度的肺功能低下，长期卧床，营养较差，更容易发生肺部感染。而老年患者合并有高血压、糖尿病及慢性呼吸系统疾病，增加肺部感染发生几率[2]。加上气道分泌物不易咳出，最终形成呼吸道阻塞。而分泌物也会阻塞细支气管，使其聚集在肺部及支气管内，导致病菌滋生，增加了肺部感染发生率。老年肺结核以陈旧型复发者居多，由于老年的发生与临床表现有较多相似之处，在临床中极易混淆，而导致误诊。
随着年龄的增加，患者免疫功能不断减退，老年人肺部感染往往出现不典型的临床症状，如：起病急骤、寒战高热等感染症状，血像多呈现不增高或者增高不明显，往往出现低热、咳嗽、痰血为首发症状。此次数据调查中，高热者有7例，血像增高者5例，以轻度增高为主。尽管临床有轻度到中度的咳嗽、咳痰，但以痰血及少量咯血的患者有35例。普通的肺部感染者伴随有咳血的情况相对较少，若患者过去有肺结核病史，胸片上有陈旧性的病灶，当出现异常阴影时，临床医师则容易误诊为肺结核复发。痰抗酸杆菌阳性是当前诊断肺结核的特异性指标，有30例患者早期未出现痰结核菌检查，出现上述症状后，若仅仅依靠X线、结核抗体、PPD试验都出现异常，则可确诊为肺结核复发。老年肺部感染X线征象不明显，有肺结核史的患者胸片上可能出现硬化程度不等的陈旧灶，加上胸片质量及阅片经验的不同，可能出现较大的偏差。此次误差患者中，有15例患者由于投照条件过低，胸片黑化程度不够，导致误诊。尽管结核抗体有着相当的敏感性及特异性，但仍存在较大比例的假阴性、假阳性，往往作为结核病诊断的参考。此次研究中，PPD试验是判断结核感染的指标，对于既往有肺结核病史的患者，PPD试验多为阳性，对于判断是否有结核病复发而失去原有价值[3]。此外，近年来肺结核病有增多趋势，以陈旧性复发者居多，使得临床医师对肺结核复发警惕性相对较高，对以往有肺结核史的老年患者，若出现首发症状为咳嗽、发热及咳血时，其胸片上可能出现异常阴影，则可考虑为肺结核复发。此次所误诊的病例都在此范围。
当患者出现肺部感染时，需及时进行痰培养及药敏试验，查明细菌种类，给予针对性的抗生素治疗。帮助患者解除呼吸道梗阻，排出分泌物，减少肺部并发症的发生。更为重要的是改善患者通气，纠正低氧血症[4]。同时还应减少外源性感染，预防交叉感染。并根据患者实际营养状况给予给予营养支持治疗，纠正水电解质紊乱。
综上所述，肺部感染误诊为肺结核的因素较多，应根据痰培养及药敏试验结果，早期寻找病原菌，及时进行痰普通菌培养，若有必要需进行纤支镜或者CT检查，进而提高诊断率。
在积极抗炎治疗同时，给予随访观察，从而降低误诊率。
参考文献：
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[2]王锦萍, 蔡常辉, 梁连辉,等. 肺结核并发肺部感染凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性及耐药基因mecA分析[J]. 国际检验医学杂志, 2018，3(4):119-120.
[3]董宪春, 扎丽帕·热合曼. 分析肺结核合并真菌感染病原菌检验结果[J]. 中国保健营养, 2019, 029(001):333-334.
[4]李国境, 田晓梅. 老年和中青年肺结核患者临床特征及误诊原因分析[J]. 宁夏医科大学学报.2020,42(8):830-833.