李庆
绵竹市人民医院 四川德阳 618200
【摘要】目的：对维持性血液透析患者院内感染的原因进行分析，并探究相关的护理对策。方法：个体案例法。在个体案例中随机选取相关患者100例，总结发病的原因、特点，并有针对性的实施护理措施。结果：相关患者进行护理干预后，各项指标明显变好。结论：对维持性血液透析患者进行相关护理干预后，其恢复时间明显降低，加快术后康复进程，对临床治疗效果有重要应用价值，值得临床推广。
【关键词】维持性血液透析；感染原因；护理对策
血透是指血液透析，用于尿毒症的治疗，代替肾脏的排毒功能[1]，它的工作原理就是通过血液透析机、水处理系统以及透析器和透析液将病人的血液进行过滤，将血液中多余的水分、垃圾和废物通过机器排出体外，再将过滤后的血液输回人体中。血液透析主要适用于急性的肾损害、慢性肾衰竭、严重的代谢性酸中毒、全身器官功能障碍等疾病。需要注意的是血液透析对于颅内血压升高或严重的心肌疾病的病人来说不适合，在进行血液透析前要做全身的检查，明确有透析指征时才可以做[2]。本文通过对比100例血液透析患者进行相关护理干预后，探究其作用与影响，过程与结论如下文所示:
一、资料与方法
1、资料
所选取的个体案例为近一年来在我院进行治疗与护理的100例患者，年龄20-80周岁，男女比例各一半，分布取样，且两组患者在各项时间指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法
通过个体案例法，总结归纳感染的原因、感染的特点、其他相关疾病的发生等，其他各个方面都基本一致。其中包括：
（1）感染因素。血液透析长期导管感染，可能是由于透析导管出口处的损伤、局部的出血以及护理不当等造成的。如果临时导管使用时间过长，也会引起感染的发生。另外，糖尿病和肥胖，也是透析患者出现导管感染的重要影响因素。所以，每次透析前和透析完毕后，需要认真仔细的进行无菌操作，观察缝合固定的情况，避免导管脱落。需要观察局部有无渗血、渗液，如果有渗血，需要及时压迫止血。股静脉导管要注意避免弯折，以免影响透析的血流量。呼吸道的感染。通常呼吸道感染的主要原因是血液透析时的受凉以及交叉感染。另外由于血液透析需要将血液与体外透析器相连接、接触，因此可能存在血源性感染的可能，常见的是丙型肝炎。因此在做血液透析时，首先要注意自身保暖，将血液透析液调至合适的体温，同时周围有患病者时，一定要注意接触隔离，及时戴口罩。去正规的医院做血液透析，同时医院会根据自身要求及标准设置一定的操作规程，定期的检查乙肝，丙肝，梅毒等必要的病原学，从而及时发现和避免交叉感染。
（2）护理措施。关注透析质量，定期检查实验室指标，如血色素、血钙、血磷等。血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。需要控制水钠的摄入量，并且需要记录每日的排尿量以及患者的体重，两次透析期间体重不可以超过2-3公斤。同时也需要做好动静脉瘘管的护理，平时置瘘侧肢体不能提重物，也不要穿太紧的衣服。若透析中患者有头晕或者是乏力的现象，需要赶紧咨询医生。要保护患者的血透通路，所谓的血透通路就是保管或者是动静脉内瘘，血透通路是血透的生命线，导管要注意避免打折，要注意卫生，不要见水，导管的管口要注意不要被脏东西污染造成感染，内瘘要注意不要压迫时间过去，以免闭塞。要遵医嘱定期服药，积极的控制血压、纠正贫血，有利于保护重要的靶器官例如心功能。良好的心功能是保证透析质量的基础。控制饮食，要注意低盐饮食，控制摄入水量，避免造成透析期间患者体重的过快增长。因为体重的过快增长会增加肾脏以及心脏的负担，引起了水肿，血压增高，甚至胸闷，呼吸困难。除了这些以外，还要注意不能熬夜劳累，不要吸烟，喝酒，规律的口服药物治疗来预防肾性贫血，肾性骨病等并发症，还要注意监测血压，规律的应用降压药物，让血压保持稳定。
二、结果
1、患者感染情况分析
所选患者感染情况以中心静脉导管感染、内瘘感染、呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染为主，相关分析如下表所示，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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2、患者满意度情况
进行相关护理的血液透析患者满意度明显高于未进行护理的患者，且在术后恢复效果也好于未护理者（p＜0.05）。
三、讨论
预防血液透析并发症的最重要的方法就是要注意饮食、运动、生活方式。首先病人需要一个规范的透析方案，至少一周透析三次，每次四个小时，这是最基本的透析处方，除这个常规透析处方以外，普通透析只能清除小分子的毒素，而且只能替代部分的肾功能，但并发症发生中，其实很多是和大中分子有关系，还要补充一些普通透析所不能解决的透析方式，比如血液灌流、血液滤过，这些可以更充分地清除一些中、大分子毒素，预防并发症的发生，但还有一部分并发症光靠透析解决不了，需要要靠药物来解决，比如纠正贫血，要用生血针，治疗肾性骨病，要用D3补钙，高血压要降压。其次，在血液透析期间，容易出现低血压。导致低血压的原因主要还是由于透析的时候脱水量过多，或者是由于干体重设置的不合理这些因素造成的；也有可能是患者降压药物使用过量这些原因造成的。在出现低血压的时候，要给予输注盐水，或者是输注高渗糖来提高血压，同时也要进一步的寻找引起低血压的原因，把这些诱因去除以后，预防再次出现透析低血压，平时要注意定期的随诊复查，监测病情变化。
因此，本文所讨论的护理措施有利于降低血液透析患者多方面的不愉快的程度，最大化缩短治疗时间，给予患者一个最舒适的状态，最大化的达到治疗效果，增加其安全感，建立良好的心理预期。对于临床治疗具有重要价值与意义[3]。
【参考文献】
[1]关志,陈丹丹,杨燕娣, 等.维持性血液透析患者自我成长行为原因的质性研究[J].护理学杂志,2020,35(12):78-80.
[2]任粉妮.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的引发原因和溶栓治疗效果研究[J].医学食疗与健康,2019,(2):72.
[3]陈颖颖,陈兰,何金选, 等.厦门市单中心维持性血液透析患者生存率及死亡原因分析[C].//华东地区肾脏病协作委员会%上海市医学会.第十七届华东肾脏病论坛暨山东省肾脏病年会论文集.2017:629-629.