刘海霞
重庆市中医骨科医院 重庆 400010
[摘要]
艾灸具有温经通络，活血生肌，促进血随气运，疏瘀散结之功效。足跟压伤一般处于1期、2期或不可分期这几个阶段，艾灸对足跟压伤的1、2期和不可分期治疗效果明显，缩短了足跟压伤治疗时间，加速 其恢复。本文从中医角度分析PI原因及分期、艾灸对PI的作用以及艾灸对足跟PI的应用和护理方面进行阐述，希望能够对我国压力性损伤护理提供一定的参考价值。
关键词：艾灸、足跟PI、应用、护理
1.前言
近20年来，全球压力性损伤（Pressure Injury ,PI）的患病率一直居高不下，普通病房的PI患病率为12%[1]，ICU的患病率为23%[2].一旦发生PI，不仅增加患者的痛苦及家庭的经济负担，还会加大医护人员的工作量和医疗资源的支出，增加医疗成本，PI的防护已然成为世界性难题，而足跟PI是压力性损伤中第二大发生率最高的部位，与其他部位相比更容易引起肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，目前已引起国内外学者的广泛关注，因此也成为我国压力性损伤研究的热点和发展趋势，而足跟压伤的护理也成为压力性损伤护理的重点与难点。
传统的压力性损伤的护理存在局限与不足，如今提倡PI的湿性愈合，市面上就出现了很多压力性损伤的敷料，但每种敷料都存在着缺陷，有些敷料透气性差，有些敷料对周围皮肤刺激性大容易损伤周围皮肤或者就是价格昂贵等一些不足因素。负压封闭引流也是现今最流行的用来治疗压力性损伤的技术，但运用现代负压封闭技术对临床护理操作技术要求高，未得到广泛运用。针对传统治疗PI方法和技术方面的不足，我们就从中医护理的角度上解决这方面的问题，开展中医艾灸治疗，通过临床实践证明，艾灸治疗PI具有直达病所，疗效显著，价格低廉，操作方便，副作用少，患者乐于接受等优点，越来越受到研究者的重视，也是近年来PI治疗研究的热点。
2.压力性损伤的定义及分期
压力性损伤，曾用名为压疮，2016年最新压疮指南将压疮更名为压力性损伤，指出其发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境，营养，灌注，合并症和软组织条件的影响。其分期为1，2，3，4期，不明确分期，深部组织压力性损伤，压力性损伤延伸（黏膜压力性损伤，设备相关压力性损伤）。中医称压疮为“席疮”，中医理论认为压疮是由于大病久着床席，患者长期受压，不能转侧，气血运行受阻，以致气滞血瘀，脉络不通，肌肉，皮肤，筋脉长期失于温熙濡养而成。压疮的中医分型主要有三期，分别为气滞血瘀期，温毒腐溃期和收口期。气滞血瘀期主症见于气血运行失畅，局部受压，表面呈现紫红色，并有热，肿，麻木之感觉。患者表现为舌质暗红，苔黄，脉弦涩。温毒腐溃期由于局部持续受压或者潮湿，静脉回流受阻，皮肤变为黑色腐肉，出现前表性溃疡。如溃疡得不到根治，日渐深大，可有脓性分泌物流出，日久还能伤及筋骨，甚至引起败血症。患者常表现为舌质红，少苔，脉细数。收口期指缓解期，主症表现为创面红润，有新鲜的肉芽组织，溃疡面逐渐变小并且愈合。
3.中医治疗PI的历史渊源
我国金元时期的古代医家李东垣在《东垣试效方》中就提出了经典的治疮理论，对疮疡的治法，病因，病机等给予了较全面的论述，提出了托里，疏通，行营卫的三大治疗原则，并第一次将脾胃学说应用于疮疡的诊治中，拓展了疮疡治疗的视野。
中医理论认为，治疗压疮的机理主要是：（1）活血化瘀，促进创面血液循环，改善创面缺血缺氧的状态。（2）去腐生肌，促进创面生成纤维细胞数量增多，促进细胞增殖，促进胶原蛋白的合成。（3）刺激，趋化创面免疫活性细胞，提高创面免疫功能。（4）运行气血，利湿消肿，托毒外出，不足正气。
4.中医艾灸运用到足跟PI的依据
依据《本草纲目》中所述“艾草生温熟热，可回垂绝元阳，灸之则透诸经，主治百病”以艾草为灸，可温经通络，活血生肌，促进血随气运，疏瘀散结[3]。《名医别录》中记载：“艾味苦，微温，主灸百病，利阴气，生肌肉，辟风寒。”
中医学认为，足跟PI的发生主要归于患者久病不愈或伤精骨，长久卧床，内里气血双虚，血行不畅导致脉络瘀滞，外因久卧久坐，导致脉络受阻，气血不通，使肌肤长久失于调养，腐烂坏死，最终成疮。
艾条灸最早见于《左传》，艾条灸也是目前常用的临床中医技能之一。通过在患者患处施灸，能够达到温经通络，回阳救逆，行气活血，去腐生肌的功效[4] 。艾条熏烤能够改善患处的微循环，促进上皮细胞的再生，加速创面的愈合[5]。有关研究结果表明，采用艾灸熏烤方法治疗足跟PI的Ⅰ，Ⅱ期及可以深部组织受损有显著的效果，且安全性能高，具有明显的临床意义[5]。艾灸的作用机制是借助灸火的热力及药物的作用透入肌肤，扩张血管，促进局部组织血液循环，减轻水肿的组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，促进新鲜的肉芽生长，保持创面干燥，促进创面愈合，对足跟PI以后很好的治疗效果[6].
5.艾灸在足跟PI中的应用及护理
艾灸第一步要进行选穴取位，针对足跟PI其循太阳膀胱经，取穴承山（承扶），委中，昆山，同时取足三里，关元，气海其为强壮穴。艾灸方法一以选择穴位直灸法，在穴位上进行温和，回旋及雀啄三步法加强敏化艾灸。施灸是距创面2-3 cm，避免艾条或艾灰烫伤肌肤，每个穴位10min，每天一次，直至恢复。艾灸方法二艾灸盒灸法，将艾灸盒置于创面距20-25cm，并用床单盖住艾灸盒和患侧，让烟雾围绕在创面周围[7]。研究表明，艾灸可以改善皮肤微循环，促进血液循环，活化组织细胞，抑制杀灭创面的细菌，促进创面的愈合[8]。艾灸温灸压疮部位，具有或气血，驱寒湿的功能[6]。艾灸性温和，其温热效应能够抗炎，改善局部的血液循环[3].在艾灸的护理方面注意把握艾条与皮肤的距离，需要一定的热度但不能烫伤皮肤。密切关注艾灸燃烧的情况，切不能将艾灰落在患者的皮肤上，以免发生烫伤等情况。
6.结束语
足跟PI创面的修复是一个非常复杂的生理学过程，是由于纤维细胞增殖分化，新血管生成，表皮细胞增生等多种作用的结果。
目前艾灸已用于治疗各种疾病，如麻痹，慢性疲劳，膝骨关节炎和2型糖尿病，压疮等慢性伤口的护理中。把艾灸应用与足跟PI中，收到了好的疗效，对中医护理发展及应用范围得到了扩充，也为以后的护理发展提供有效帮助。
参考文献
[1]丁炎明.伤口护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017.
[2]SANTOSCTD,ALMEIDAMD,OLIVEIRAMC,etal.
Development of the nursing diagnosis risk for pressure ulcer[J].
Revista Gaucha De Enfermagem,2015,36(2);113-121
[3]傅立新.石学敏灸法临证精讲[M].北京：人民军医出版社，2015：8-20
[4]刘严.艾条为主治疗褥疮29例[J]，中国临床研究，2011，3（21）：68
[5]郑晓蕾.黄连外敷配合艾条熏烤治疗压疮的临床观察与研究[J]，青岛大学硕士学位论文，2013（4）
[6]涂长英，周海娟，龚慧玲.艾灸温灸配合莫匹罗星软膏治疗压疮的疗效[J]. 实用临床医学，2013，14（1）：99-101.
[7]梁雪.对压疮患者实施中医护理的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(24)
[8]秦娟汝.土黄连纱布联合艾灸治疗老年人大面积压疮的临床观察[J].护理研究，2013；27（9）：2875-2876.