松仲琼
云南省文山州广南县人民医院 感染科 云南省文山州 663300
摘要：近年来，随着医疗水平的不断提升，各种治愈患者疾病的新技术孕育而生，其中就包括血液透析技术。血液透析术是肾衰竭及中毒患者常用的治疗手段之一，因其能较好的维持患者的生命而备受关注。良好的血管通路条件是血液透析术成功的关键，目前，临床上常采用的血管通路方式有中心静脉留置导管法、直接动静脉穿刺法以及动静脉內瘘三种形式。这三种方式适用于不同患者的不同血液透析情况，本文主要分析这三种血管通路的特点，并对对应的方式的护理方式进行分析研究。
关键词：血管通路；血液透析；护理措施
血液透析是急慢性肾衰竭或中毒患者的代替治疗方法之一，即通过将体内血液引流到体外，在体外经过空心纤维透析器，将血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流的方式进行物质交换，以清除体内的代谢废物以及多余的水分，并维持体内的电解质和酸碱平衡，将净化后的血液运送回体内的过程。该过程最关键的技术是血液从体内输出又运回的血管通路，良好的血管通路是首先是能够承载有效透析所需要的血流量；其次确保该通道不影响或较少影响患者的日常生活，同时操作简便，可循环使用，长期保持通畅、洁净卫生；③最后保证绝对安全，减少如感染、破裂、出血、形成血栓等并发症的发生[1]。但是实际的医疗护理过程中较少会保证完全满足以上三点，因此血液透析术的护理就显得尤为重要。
一、血管通路的类型及特点
血管通路包括暂时性血管通路和长期性的血管通路，其中暂时性的血管通路包括直接动脉穿刺法、股静脉置管法、锁骨下静脉置管法、动静脉置管法、颈内静脉置管法等；长期性血管通路有动静脉外瘘、内瘘法，钛轮钉内瘘法，移植血管内瘘法。本文主要研究直接动静脉穿刺法、中心静脉留置导管法以及动静脉內瘘法这三种血管通路的方法的特点，对其护理措施进行分析，为临床需进行血液透析的患者提供更多的血管通路的选择提供参考依据。
1.1 直接动静脉穿刺法
此方法要求患者血液循环畅通且不受干扰，血量充足，对心肌负荷较小，但是该方法每次实施血液透析术时需对患者进行穿刺，穿刺次数多，对患者损伤较大，患者依从性差，且容易加重感染的风险。同时，固定的针头难以固定，容易脱落[2]。因此护理过程中应严格对患者进行体格检查，确保患者适合此法，并且依据生理条件，尽量减少穿刺次数。
1.2中心静脉留置导管法
中心静脉留置导管法是一种基于静脉穿刺发展起来的可留置针头与血管内的一种血管通路方法，该法由患者的浅动脉搏动最明显处进针（遵循宁浅勿深的原则[3]）,将管针推进血管内，拔下针头后与动脉管路连接，血液透析结束后，用肝素冲洗管路并封管，下次实施透析术时将针管再次插入动脉管路中，该方法操作简单，不易引发感染或其他并发症[4]。但不可避免会出现意外，值得注意的是，临床护理过程中要注意留置针出的行动，运动不宜过激，以免出现留置针移位的现象。
1.3动静脉內瘘法
动静脉內瘘法包括直接缝合内瘘法、钛轮钉内瘘法及移植血管内瘘法，其中第三种方法容易引起血栓及感染等不良反应，临床上较少应用；前两者属长期性血管通路，均不影响患者的日常生活，感染、血栓等不良反应发生率低，但二者在应用过程中具有各自特点，护理过程中需根据患者的不同情况调整手术方法。
二、血管通路的护理
2.1术前护理
进行血液透析术的患者大多具有病情严重、病情周期长、病患医疗费用高的特点，因此医务人员应耐心仔细的对患者进行体格检查，言语轻柔，对于不同文化程度和理解力的人群采用不同的讲解方法，让患者详细了解自身疾病状况、实施透析术的目的及手术可能会发生的不良反应，让患者做到心中有数，较少其焦虑紧张的情绪。此外，需对患者的穿刺部位的血管进行清洁和保护，利于手术的进行。
2.2直接动静脉穿刺护理
直接穿刺法是临床最早期的血管通路的构建方法，该方法具有穿刺次数多，对患者损伤大等特点，因此护理过程中应根据该法的特点实施护理。首先，是对穿刺手法的要求，要求实施穿刺的医护人员遵循快、准、稳的原则，同时进针与皮肤呈20°角，穿刺成功后立刻将枕头固定好，若失败则应该更换穿刺部位，切记在同一部位2次进针。其次，该方法对患者的血流量要求较高，当进行血液透析的过程中发现血流量不足，应及时转换穿刺位置。最后，要时刻注意穿刺部位渗血的情况，如发现，要及时处理。
2.3静脉留置导管护理
任何手术操作均要求无菌操作，对于血液透析，尤其是身体各项机能受到不同程度损伤的血液透析患者。对于该手术中的插管过程，要求必须严格遵循无菌操作原则，抽取前次透析所用的封管肝素，如管路不太畅通，应及时用尿激酶冲管，透析结束后用干净的新鲜肝素封管。其次，该手术过程中仍需要刺破患者皮肤，因此护理过程中应指导患者及家属做好创面的保护，如每日对创面消毒，及时更换纱布，避免发生感染；并提醒患者创面保护的重要性，注意压疮的发生；最重要的是需指导患者良好的睡觉姿势，避免管路的压迫而造成患者血流不畅，进而危及患者生命。在整个过程中需严密观察并检测患者的各项生命体征，如遇严重情况，需及时通知主治医生。
2.4动静脉內瘘护理
术后保持内瘘的抬高，注意避免水肿的发生。内瘘通常在术后4-8周成熟，在成熟之前，应指导患者适量运动，以加快内瘘的成熟速度，但运动不宜过激，以免内瘘发生撕扯破裂，影响其正常使用。在内瘘的使用过程中，护理人员需具备较高的穿刺水准，遵循快、准、稳的原则，最好达到一次成功的效果，以免多次穿刺加重感染的风险。透析结束后应用无菌纱布快速止血，压迫力道适当，达到止血效果即可。
三、小结
本次研究对血液透析血管通路的护理研究现状及进展进行分析，主要研究直接动静脉穿刺法、中心静脉留置导管法以及动静脉內瘘法这三种血管通路的方法的特点，对其护理措施进行分析。研究发现，长期性血管通路的方法如中心静脉留置导管法及动静脉內瘘法因其不良反应发生率低、患者依从性好等原因，更适用于临床运用。同时，医生可根据患者的情况及患者自身意愿选择适合自己手术方式。因此，本次分析研究对血液透析的临床工作提供了一定的临床参考依据。
参考文献：
[1]由晓艳.维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究[J].中国医药指南,2019,17(02):11.
[2]赵德艳. 血液透析血管通路的护理[J]. 中国现代药物应用, 2013,07(06):103-104.
[3]蒋冰之. 血液透析血管通路的护理[J]. 医药界, 2020,04(07):0068-0068.
[4]谢舲.维持性血液透析患者血管通路的护理研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(32):4930-4932.