曹志宇
蒲江县妇幼保健计划生育服务中心 超声科 四川蒲江 611630
人们常说十月怀胎，一朝分娩，因而在怀孕和生产期间，准妈妈们和宝宝的健康状况十分重要。近几年来，在国家开放二胎政策后，很多女性朋友都有了备孕的计划。对于女性朋友来说，孕育新生命是一项非常神圣的职责。而生活中的每一位正在积极备孕的准妈妈，一定都很希望自己能很快拥有个非常健康可爱的宝宝。虽然孕育新生命是一件伟大的事，但孕育的过程却是十分艰辛的。因为对于每一位准妈妈来说，怀孕都是一场很大的考验。根据有关统计数据表明，在全世界范围内的孕妈妈中，大约有75%的妊娠会因为自然流产而结束。这种情况的出现是因为大多数胚胎在着床后会快速的终止发育，通常会出现月经量过多或者月经延迟的现象，也就是人们常说的早孕流产。在妊娠的12周以内是流产的高发时期，大约有80%的流产情况会出现在这一阶段。自然流产的发生率会随着父母双方年龄的增长以及孕妈产次的增加而加大。那么接下来，就给大家讲解一下流产的相关知识吧。
对于孕妈怀孕时间不足28周就自然停止的情况，我们将其称之为自然流产。当流产发生于怀孕的12周前，便是孕妈出现了早期流产。当流产发生于怀孕的12周后，则是孕妈出现了晚期流产。自然流产更像是一种物竞天择，适者生存的自然选择方式，这种现象的产生往往和宝宝染色体异常，母亲黄体功能缺乏，子宫畸形，宫内感染，和母子免疫排斥等原因都有着密切的关系。早期流产通常是胚胎死亡之后，底蜕膜出血形成血肿，然后引起宫缩将胚胎排出。某些患者也会出现先流血和绒毛膜剥离，然后胚胎死亡的情况。晚期流产出现的原因，基本都是由于宫颈机能不足，宫腔内压力过大以及宫口扩张所导致的[1]。
在临床治疗中，根据各种类型在临床表现和超声图像中显示的特点，可以把流产的发展过程总结为以下几种时期：
1.先兆流产
先兆流产时期，孕妇的阴道会出现少量出血现象，并且下腹会出现轻微的痛感。在这一时期，宫口尚未打开，胎膜完整，胚胎还处于存活的状态。子宫大小的程度与孕周一致，进行妊娠试验会得出阳性的结果。在这一时期，应该将安胎作为主要治疗目的。通过二维声像能够在宫内妊娠囊内看见胚胎或者胎儿，可以观测到胎心搏动，大小状态与孕周相符合。从子宫壁与胚囊之间能够看见云雾状的暗区，这是绒毛膜从宫壁剥离，局部积血出现的现象。如若剥离的面积不断不增大时，就会导致胚胎终止发育，出现难免流产。根据彩超表现情况来看，在怀孕8周以前的胚胎原始心管搏动大约在70-80次/分，怀孕8周之后会大于120次/分，如果检测结果低于85次/分，则很有可能会出现流产的情况。当胎心搏动表现出闪烁血流的信号，血流平谱没有舒张期成分，在高回声的绒毛膜下，依然存在低阻力的营养层血流。
2.难免流产
当孕妇处于难免流产时期，往往代表流产的出现已经无力回天了。在这一时期，孕妇的阴道会大量出血或出水，腹部疼痛剧烈。宫颈口已经打开，孕囊逐渐下移。通过二维声像能够看到孕囊依然变形，向下移动到了子宫的下段或者宫颈管内，有些情况还会排出到宫颈外口或者阴道里。
胚胎已经死亡，形态还有一定的辨认度，能够看见绒毛膜剥离的现象，或者宫腔积血的现象。根据彩超表现情况来看，妊娠囊内没有胎心搏动的信号，如果孕囊还未剥离，那么还能记录到低阻力的滋养层血流。如果孕囊已经向下转移到宫颈管内，以及宫颈处的异位妊娠辨别，应当观察局部宫颈肌层有没有存在局灶性扩张的血管，如果血流较为富余，就需要考虑宫颈妊娠的情况了[2]。
3.稽留流产
处于稽留流产这一阶段时，胚胎或者胎儿已经死亡，由于没有立即排出都淤积在子宫腔内。大部分胚胎已经萎缩，并出现先兆流产的一些症状，比如阴道出现少量出血。子宫颈口已然关闭，子宫比相对应的孕周小。通过二维声像可以看出，子宫比相对应的停经孕周小，从宫腔内能够看出孕囊形状改变，呈现出不规则的状态，囊内不存在情况正常的胚胎，残余的胚胎呈现出一高回声团，位置处于囊内的一边。在某些情况下，妊娠囊不够清，只有残留的胎盘绒毛，和宫腔积液。有些胎盘会出现水肿变性，表现出大小不一的蜂窝状性暗区，这种情况能够通过血，尿HCG水平和葡萄胎分辨。查看彩超表现可以看出妊娠囊内，不存在任何胎心搏动信号，不过还是可以记录到低阻力的滋养层血流频谱。
4.不全流产
处于不全流产的阶段，妊娠囊已经排出干净，宫腔内依然会残留一定的组织物和血块。由于阴道出血量过大，宫颈口能够看见活动性出血或者组织物阻塞，子宫比相对应的孕周小。当组织物的余留量较少时，出血量也会随之减少。不过，当组织物余留的时间过久时，就有可能会导致出现合并感染的情况。在临床治疗中，会出现白细胞增多，发烧等症状，这是发生了感染性流产。观看二维声像能够看出子宫小于相对孕周，宫腔内不存在不规则斑块，团状高回声，也会看见少部分液性暗区。组织物以及血块的多少往往会影响不均质高回声的大小。通过彩超表现能够观测处来自于子宫腔内不均质高回声中，没有血流信号，然而在与之毗邻的肌肉内，能够看出较多的血流信号，能够记录到低阻力型的滋养层四周的血流频谱。关于宫腔内的部分残余组织物有没有残留绒毛组织的推断，使用彩超会获得最佳的检测效果。
5.完全流产
完全流产是流产的最后的一个阶段，在这一时期妊娠组织物已经全部尽数排出，阴道出血量降低，宫颈口全部闭合，子宫逐渐恢复到本来的大小。通过超声表现观看，子宫大小已经几乎恢复到正常的大小，宫腔内膜呈现出线状，宫腔内会残余少量的积血声像[3]。
总得来说，健康的生活方式是十分重要的。提前做好孕前检查工作，并注意规避各种不良情况，才能避免出现不必要的损害。在人生的路途中，没有人会去教一个女人如何做妈妈，但从成为妈妈的那一刻起，她就做好准备，付出一切，保护孩子平安落地，所以每一位妈妈都是坚强而伟大的。展望未来，随着医疗技术手段的不断发展，相信每一位妈妈都能健康的迎来自己同样健康的宝宝。
参考文献
[1]胡明子, 王琴晓, 王佳佳,等. 稽留流产超声子宫动脉血流动力学特征及其预测价值[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 028(005):775-777,781.
[2]邱思花, 郑友平, 郭艳燕,等. 超声诊断早孕胎膜后积血对先兆流产的诊断分析[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 004(004):P.107-108.
[3]万树芳. 阴道彩色多普勒超声在早孕期先兆流产的诊断及预后评估中的应用[J]. 实用医学影像杂志, 2020, v.21(02):59-60.