杨水群
福建省连城县总医院血液净化中心 福建 连城 366200
摘要:血液透析是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一。维持性血液透析在尿毒症患者的治疗中，取得了显著的效果。对于肾脏疾病患者来讲，因本身病情的影响，再加上机体功能下降、免疫功能的下降，不合理的饮食护理对维持性血液透析治疗效果及生存质量产生一定的影响。因此，针对维持性血液透析患者采取饮食护理非常有必要。本次研究针对维持性血液透析患者的饮食护理展开综述，为临床提供一定的参考。
关键词：维持性血液透析；饮食护理；进展；探析
血液透析是一种新型的血液净化技术，是终末期肾脏疾病患者维持生命的主要手段[1]。但经临床统计，约有30%的维持性血液透析患者会出现营养不良现象，增加患者的并发症[2]。此外，维持性血液透析患者易出现饮食控制不当，引发高血压、心力衰竭、水潴留等症状，甚至会增加死亡率。因此，需要对维持性血液透析患者开展合理的饮食护理，保持维持性血液透析患者机体良好的营养状态，减少并发症，提升透析效果，现将护理措施做如下阐述。
1.维持性血液透析患者饮食护理的要点
1.1营养状态评估
以实验室相关指标为基础，对患者机体的营养状态进行评估，评估监测结果，了解患者的营养状态。首先需要将体重控制在90%以上，体质数在18.5kg/m2内，将上臂围、小腿围控制在24cm、30cm以内，淋巴细胞的计数需要控制在1.51g/L内，男性血红蛋白需要在120g/L，女性的血红蛋白需要控制在110g/L内,血清前蛋白控制在0.18g/L内,以此来评估机体的营养风险。理想的体重百分比>90%，体质数>18.5/m2，上臂围，需要控制在24cm等，以此来评估营养水平[3]。
1.2提升机体蛋白质的摄入量
维持性血液透析会导致患者机体丢失一部分氨基酸、蛋白质等，同时还会导致蛋白出现异化作用，引起负氮平衡。因此，维持性血液透析患者为了提高机体蛋白质的摄入量，需要每天摄入1.2kg的蛋白，必要时补充复方a-酮酸制剂。如机体每天摄入的蛋白只有1.0kg时，患者的机体将会持续出现营养不良现象。从蛋白质方面来讲，需要重视优化蛋白质，需要摄入2/3以上的高生物优质蛋白，如牛奶、鱼、瘦肉、蛋白等，以上优质蛋白的摄入，会增加机体氨基酸的含量，进而增加机体蛋白质的利用率，减少代谢废物。
1.3热卡摄入适量
摄入充足的热量，可以抑制蛋白异化，保持机体理想的体重。如摄入的热炕 量不足，自身的蛋白质、食物中的蛋白质，会作为热量被消耗。因蛋白分解速度较快，会增加糖原的异生，产生相对较多的代谢废物，不仅会加重蛋白质的摄入不足，还会加重酸中毒，引起高钾血症。而对于维持性血液透析患者来讲，每天摄入的热量需要控制在33-35kcal[4]。此时需要根据患者机体的营养水平、血脂浓度、劳动强度等，适当的增减热卡的适入量。热量主要来源于脂肪、糖类等，每天机体摄入的糖量需要保持在5-6g，食物中的糖类增加，尤其是避免食物中的蔗糖、果糖和饱和脂肪酸，会引起高脂血症及动脉粥样硬化。如每天摄入1.3-1.7g的脂肪，需要摄入饱和、不饱和脂肪酸的比例>1.5。如植物油，其可以降低三酰甘油、游离的脂肪酸。
1.4钠盐的摄入量
维持性血液透析患者需要严格控制好盐的摄入量，因钠可以潴留水分，盐多后，会使机体产生口渴感，故而会增加饮水量。如饮食中可以适当的控制盐的摄入，可以预防口渴，减少进水量，可以预防高血压、透析并发症、水潴留的发生。因此，维持性血液透析患者需要限盐，进盐量每天需要保持在3-5g，同时还要预防高钠食物的摄入，如腌制品、咸蛋、酱菜等。
1.5保持水电平衡
多数的维持性血液透析患者会出现无尿、少尿现象，故需要控制好水的摄入量，保持水电平衡，可以预防并发症，提高存活率。透析过程中，如饮水较多，会引发水潴留，严重时还会增加循环过重而死亡。透析中超滤过多，会引发低血压、心律失常等。因此，维持性血液透析每天的进水量需要以尿量、透析水量、500ml的总和为依据[5]。水分限制的标准即为体重的变化标准，2次透析过程中，体重的增加量需要控制在1.5kg以内，最大不超过干体重5%。
1.5限制钙、磷、钾的摄入量
维持性血液透析患者会因缺少维生素D而产生相应的反抗作用，会降低血钙的浓度，需要做好钙水平的监测，保证患者机体有足够的维生素D与钙剂。因高磷会引起甲旁亢、肾性骨病，故而增加维持性血液透析患者的并发症，因此磷的摄入量应控制在800-1000mg/d,进食时避免含磷高的食物，如花生、瓜子、开心果、蛋黄等坚果。需要在透析时，服用磷结合剂，有助于预防高磷血症的出现。维持性血液透析患者需要重视食物中钾的摄入量，减少钾含量较高食物的摄入，如橘子、 香蕉、 蘑菇、紫菜等，注意ACEI/ARB类药物高血钾的发生，必要时遵医嘱服用聚苯乙烯磺酸钙。
1.6维生素和矿物质的补充
透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、B族维生素、叶酸等。透析病人除膳食中的钙以外，一般要补充钙制剂（碳酸钙或醋酸钙）和活性维生素D。
2.维持性血液透析饮食护理注意事项
2.1在维持性血液透析患者饮食护理中，因高蛋白食物多数含有磷、钾，且还会出现较多的氢离子。故在蛋白质进食时，需要减少代谢产物的堆积，预防高钾血症，需要对患者做好健康教育指导，普及营养结构，以患者病情为依据，不断对其饮食方案进行调整，帮助患者合理地安排饮食，制定个体化的饮食习惯，根据机体析需求，不断变化，持续观察与调节，让家属可以了解不同食物的营养成分，并学会相应的制作方法，帮助患者养成合理的饮食习惯[6]。
2.2长时间食用低盐食物，会对患者食欲产生影响，需要以患者的进食喜好，为其提供多样化的食物，提高患者的进食欲。但需要注意的是，代用盐具有较高的钾量，会影响患者生命安全，故在进食时不可食用。
2.3注意饮食卫生，保证食品质量，如果病人一旦发腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。
2.4保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐总量2/5，午餐占2/5， 晚餐占1/5，应节制饮食，晚上要少进食，避免偏食。
2.5在进食时需要维持性血液透析患者自觉控制水盐的摄入量，对于不能严格要求自己的患者，需要强化讲解，耐心与其交流，有计划、有目的的帮助患者纠正不良的饮食习惯，让患者明白不良的饮食方式对血压与心脏的影响，故需要正确面对，让其将饮食与治疗看成一个整体，使其可以自觉地去控制水盐的摄入量，提高营养状态，促进病情康复。
3.结论：
维持性血液透析病人科学合理的饮食护理，对于提高患者的生存质量至关重要，因此综合评估患者的营养指标并对维持性血液透析患者做好科学合理饮食干预，强化健康指导，提升患者自我饮食护理的依从性，使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，提高生存质量，同时也减少患者的死亡率。
参考文献：
[1]曹雅俊.团体延续性护理对维持性血液透析患者饮食依从性的影响[J].甘肃医药,2020,39(11):1033-1035.
[2]侍珍珍,唐景凤,庄静.基于行为转变理论的护理干预对维持性血液透析患者饮食管理依从行为及营养状况的影响[J].中国医药导报,2020,17(32):169-172.
[3]李海滨. 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果研究[J]. 糖尿病天地 ,2020,17(4):259.
[4]李小莲.维持性血液透析患者负性情绪护理干预的进展分析[J].首都食品与医药,2020,27(10):115.
[5]张瑞芹,郭佳钰.老年维持性血液透析患者心理护理的研究进展[J].中国临床保健杂志,2020,23(01):42-45.
[6]李月明,李美娟,柳惠玉,等.维持性血液透析患者营养不良的饮食护理干预[J].中国医药科学,2020,10(10):89-91.