戴兵
宣汉县南坝中心卫生院 四川达州 636165
锁定钢板，是一种带有锁定螺纹孔的骨折固定装置。锁定钢板使得骨与钢板结合的更牢固，让复位后的断肢更稳定些。锁定钢板最早在20年前使用于脊柱外科和颌面外科，稳定骨折的同时可以减少软组织的广泛剥离和损伤。锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨癫形成，有利于骨折愈合。
一、什么是四肢骨折
临床上将骨头的连续性部分、或者全部中断称为骨折。通常是因为外部的直接、间接暴力因素引发，在任何年龄段的人群中都可能会发生，可以使一处或多处骨折。骨折后有时会出现疼痛、运动受到限制的情况。在典型的患者中也会有畸形，异常的关节活动、外表能明显感受到骨擦感等症状。在医院进行X光检查，以明确骨折的部位和类型，根据检查结果，可以对应的治疗方式，大部分骨折在经过治疗都可以恢复，本身的功能也不会受到影响。骨折患者在术后要遵守医生的建议在恢复前，不要剧烈运动，饮食上多吃钙含高的食物，比如牛奶、骨头汤等，可以再补充点维生素D促进改的吸收。
二、四肢骨折的临床表现有哪些
四肢骨折的症状有一般包括严重的疼痛，局部会有明显的血肿和淤青，骨折严重的骨折移位会造成局部的畸形，体检的时候还会发现骨发炎以及骨擦感。严重的四肢骨折患者活动受到严重限制。反弹活动就是我们正常人只有在关节的部位出现活动，整个骨骼的连续性没有中断它是整体不会出现活动，如果在非关节的部位出现类似于关节的活动，就称之为反弹活动。骨擦音和骨擦感，医生在患者就诊的时候在骨骼的部位，稍微活动的时候，出现有骨擦的感觉或者听到骨擦音。
三、锁定钢板如何治疗四肢骨折
四、使用锁定钢板固定减少钢板与骨的接触，长距离的钢板桥接及较少螺钉固定，同时也允许骨折端之间存在一定的微动。锁定钢板作为生物学固定的一种实现方式，虽不同于传统钢板，但两者之间又存在千丝万缕的联系。
锁定钢板治疗四肢骨折的具体操作方法为：肱骨骨折者取外侧切口，长8~12 cm，先显露桡神经，予以保护，再显露骨折端；股骨骨折者，也取外侧切口，长10~ 14 cm(依骨折线情况决定切口长度)；胫骨骨折者取前外侧弧形切口，长10~12 em，显露骨折断端。粉碎性骨折者，先复位骨碎片，然后远近端复位，外置钢板，暂行固定，上瞄准器，钻孔，螺钉固定。肱骨、胫骨上下端至少各上3枚螺钉固定，股骨上下端至少各上4枚螺钉固定。对严重粉碎性骨折，术后石膏托外固定，螺旋形及横断骨折，术后可不用石膏托外固定。预防性使用抗生素5~7 d。24 ~48 h内依引流情况拨除引流管。3 d后进行CPM锻炼，3 ~4周去除石膏外固定后，恢复关节功能锻炼。
五、锁定钢板治疗四肢骨折后的注意事项
（一）要重视对病人的康复教育、心理疏导、包括病人洗漱等方面。耐心为患者讲解康复期的注意事项，语气要温和，让患者感受到被关心。对患者术后的心理进行疏导，使其保持愉悦的心情。服务于病人时，动作应该轻柔，尽量不触碰患者的伤患位置，避免护理动作过大给患者带来二次伤害。
（二）饮食。对于骨折患者来说，首先在骨折手术之后的急性期，建议最好以流质饮食为主，不要给患者每次进餐的量太多，以免加重胃肠道的负担。在恢复期可以适当的多吃一些富含蛋白质的食物，比如说肉蛋奶等，有利于组织的尽快修复。还可以多吃一些富含钙离子的食物，有助于骨折断端的尽快愈合。
（三）针对不同部位不同类型的骨折，不同的治疗方法有它特殊的护理注意事项，最终的目的就是促进骨折的愈合，减少骨折所引起的并发症，促进肢体功能尽早的恢复，骨折的治疗骨牵引治疗和石膏的治疗，应仔细的说明骨牵引的注意事项。要保持牵引针部位的穿刺眼的清洁干燥，预防它的感染。
（四）让患者积极主动地进行肌肉地收缩锻炼，预防骨质的萎缩。观察牵引装置有无松动牵引力度，预防骨折牵引不够或者过牵，石膏的护理要患者抬高患肢，患者主动的肌肉收缩促进静脉的回流，要观察石膏的松紧度预防石膏过紧，或者肢体肿胀引起的石膏对肢体的压迫，引起肢体肌肉的缺血挛缩。
五、小结
四肢中段骨折，应用带锁髓内钉固定，扩髓破坏了骨内膜血供，也可使感染率增高，对骨折端形成再损伤，出血多，手术时间长。应用锁定钢板治疗该类骨折患者，手术切口入路熟悉，操作方便，手术时间短，钢板可根据骨折段的不同上下移动，灵活性大。钢板蝂钉自带匹配螺丝，互成一体，术后不会发生螺钉退出影响骨折对位。在四肢骨折的治疗中，锁定钢板内固定术能够有效地提高治疗有效率，减少并发症。手术时应尽量减少骨折周围软组织的攒伤，特别是尽量减少或不作骨膜的剥离，有利于骨折的愈合。但在四肢中上或中下段的骨折，多需根据骨干弧度折弯钢板，螺钉孔变形，需改换螺钉，有待改进。锁定钢板在四肢中段骨折中，操作简单，要求不高，固定牢靠，适宜基层医院应用。