冯巨浪
宣汉县胡家中心卫生院 四川 达州 636154
急性阑尾炎是临床中多发的一种急腹症，主要表现为转移性的右下腹疼痛，右下腹会出现固定的压痛点。该病多发生在20岁到30岁之间的青年，大概占总发病人数的40%左右，而且男性多发于女性。临床一旦诊断出阑尾炎，应尽早采取手术治疗，如果只想依靠抗生素，忽略阑尾梗阻，企图逃避手术治疗是不适宜的选择。但阑尾炎术后并发症也是非常多的，手术切口发生感染就是非常多见的一种并发症，阑尾炎术后病出现发热症状且不断升高，切口发生烧灼样疼痛，检查切口发现有红肿，触碰会疼痛等。那么，阑尾炎术后该怎样预防切口感染呢？
一、阑尾炎术后切口感染的因素
1、病人年龄较大，身材偏胖，患有长时间的糖尿病而且血糖情况控制的不理想，患有一些慢性消耗病等。
2、手术操作者存在操作性的暴力，对手术态度不正确；手术时创缘发生了污染，止血做的不好使腹壁内形成了血肿；手术操作时间比较长，切口裸露在外的时间也长，手术过程中腹腔内的脓液超过了50毫升；手术时切口保护不当，拉钩时间比较长压迫到切口；在关腹过程中缝合残留死腔；阑尾发生了严重的粘连，采取逆行切除；化脓性阑尾炎没有将脓液吸干，腹腔中还有残留的脓液；手术前和手术中抗生素使用不合理；对受到污染的切口处理不当。
3、存在纱布、阑尾粪石或是线头等残留，形成了阑尾残端瘘。
4、阑尾的病理造成的感染等。
二、如何预防阑尾炎手术后切口感染
1、早期正确的诊断。老年阑尾炎病人反应性会比较差，体温变化可能不会太高，但是小儿急性阑尾炎体温变化多会超过38度，而且体温升高多发生在腹痛以后，并不是发生在腹痛前。
2、掌握好手术的时机。对于急性阑尾炎病人，如果确诊就要及早手术。发病后48小时以上，右下腹可触及到阑尾周围有包块，B超可清晰显示出包块，会大大增加切口感染的风险。如果阑尾炎已经发生穿孔或是化脓，那术后切口感染率会更高。
3、术前做好准备。在术前做备皮准备时，不要损伤皮肤，避免外源性细菌感染的发生。
4、切口选择与保护。已被公认，对于任何一种外科手术，切口标准化都是极为有害的，没有哪种切口可以完全不变的使用。阑尾在身体中是移动的，可能会在右下腹，可能会在盆腔，可能会在高位升结肠的后方，也偶尔会出现在左侧，具体位置的确定是根据检查时压痛感而定，然后做适宜暴露此区的切口。
在入腹时用四把小弯钳提起腹膜向外翻，固定在皮肤保护巾上。如果腹腔存在较多脓液，先将腹膜切开一个小口清理干净脓液后再入腹腔，尽量避免脓液污染到切口，避免受污染的器械与纱布被使用。如果阑尾周围粘连太严重或是阑尾的解剖位置存在异常太过复杂，要用手进入腹腔，这个过程戴好医用手套，避免污染到切口。根据情况选择腹腔冲洗，如果渗出较少或是局部渗出，不要冲洗腹腔，免得增大感染范围。将需要切除的阑尾切除后尽量将系膜线和阑尾残端线打结，也可修补好系膜残端，避免发生粘连，造成梗阻。
5、注意全程无菌操作。一定要加强手术医生的责任感与无菌意识，保证空气消毒达标，严格按照要求做好清洁工作，手术中使用的器械和各种物品都要严格消毒与灭菌。提高手术室的环境质量，减少手术各个步骤可能发生切口感染的机会，这样才可大大降低术后切口感染的风险。
6、放置引流。通常单纯的阑尾手术是不用放置引流的，但如果阑尾炎合并腹膜炎这种比较复杂的情况，手术中阑尾残端如果处理不满意时，可做腹腔引流。要另戳孔放置引流管，必要时也可采用腹压引流，通常在术后3天拔掉引流管。
7、正确应用抗生素。急性阑尾炎多是因为肠道厌氧菌、脆弱拟杆菌、克雷伯菌以及大肠杆菌混合感染而致，使用抗生素治疗时要严格遵循早期、足量与联合的原则，通常会联合使用广谱类抗生素，比如青霉素加酶抑制剂或者是头孢类与甲硝唑联合应用。至少在要手术前一小时使用，将手术区达到一个有效的血药浓度。
8、缝线的选择。手术中的出血点多使用电刀凝血，尽量减少丝线结扎。可吸收的合成线能够缝合腹膜和腱膜，皮下组织要根据情况选择适合的缝合，使用比较多的是3M免缝合胶布进行粘贴，避免缝线过紧影响到切口血液运行，增加切口感染的几率。
9、术后切口的处理。术后要对切口做好常规换药，如果发现切口或针眼周围有红肿，可拆除部分缝合线，再用碘伏纱布湿敷，避免形成脓液，影响切口的愈合。
10、中药治疗。如果腹部有胀气，或是超过3天的时间不排气，可适当使用一些中药调理。
11、糖尿病患者。患有糖尿病的人注意控制血糖，监测糖化血红蛋白，及时纠正体液与酸碱平衡失调，积极调理营养状况。将病人的血糖控制在稳定状态下或是轻度偏高，在5.6-11.2mmol/L左右。如果病人一直使用降糖药物或是长效胰岛素都要换成短效胰岛素。
12、麻醉。注意要保证病人腹肌处于完全放松的状态，腹压不高，这样可促进手术顺利进行，避免腹腔中内容物会涌出污染到切口。
总之，为了保证阑尾炎术后不发生切口感染，一定要做好术前用品的清洁消毒，全程无菌操作，减少手术操作的时间，正确引流，合理使用抗生素，可明显降低术后切口感染的发生。