胡仕炜
珙县中医医院 四川宜宾 644500
随着生活条件、经济水平的不断提高，现在很多处于妊娠期的母亲对于妊娠期间还是缺乏认知，不能够很好的注意生活习惯、饮食习惯，导致在妊娠期有很多的问题会产生。对于所有的准妈妈来说，前置胎盘的出现虽然是概率比较小的事情，但一旦发生在孕妇身上就会是一件很危险的事情。每一个处于妊娠期备孕的妈妈都要做好十足的心理准备，一旦被诊断为前置胎盘就更要保持良好的心态度过艰难的几个月，生活上要更加的小心，促使孕期更加安全并顺利的生下宝宝。本文先通过对前置胎盘做一些简单的知识科普，针对如何应对前置胎盘提出一些建议与帮助。
一、前置胎盘基本信息
（一）什么是前置胎盘？
前置胎盘简单点来讲就是，当孕妇怀孕28周以后，胎盘如果是附着于子宫下段，严重的甚至胎盘的下端会将宫颈内口完全覆盖，就像帽子一样附着在子宫颈内口上方，这种情况就被称为前置胎盘。很多的孕妇会在妊娠晚期出血有很大的一部分原因就是前置胎盘的出现，前置胎盘是妊娠期的严重并发症。
（二）前置胎盘的三种类型
前置胎盘作为一种妊娠期比较常见的症状也按照胎盘覆盖的情况分为三种：完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。（如下图所示）
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1.完全性前置胎盘
从上图可以看出来，完全性前置胎盘之所以被称为前置胎盘就是它的子宫颈内口被胎盘组织完全的覆盖，这种类型也被称为中央性前置胎盘。
2.部分性前置胎盘
部分性前置胎盘是子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。
3.边缘性前置胎盘
边缘性前置胎盘这种类型是由于胎盘附着于子宫下半部分，到达子宫颈内口的边缘位置，但又没有超过宫颈内口，从上图也看出它的位置是在边缘部分，因此被称为边缘性前置胎盘。
二、前置胎盘的症状及体征
（一）前置胎盘的症状
前置胎盘最典型的症状是妊娠中晚期，阴道出血突然出现，无腹痛，反复出现，逐渐加重。出血原因是妊娠中、晚期，附着在子宫下段和宫颈的胎盘不能相应延长，造成错位分离，导致出血。一般第一次出血量不多，但是随着子宫下段不断的延伸，出血的次数以及血量会逐渐增多，因此一旦发生出血，都建议住院观察，这样会比较安全，但不需要绝对卧床休息，日常走动和生活都可以。阴道出血的时间、血量以及次数与前置胎盘的类型也有着很大的联系。
完全性前置胎盘出血的时间出现较早，有的在28周就会发生初次出血，量不多，但次数频繁，有时突然发生大量出血，妈妈和宝宝都很危险。当胎盘错位严重，与子宫分离范围大时，宝宝会出现缺氧，严重时会死亡，所以完全性前置胎盘是最危险、最严重的一种。当被诊断为完全性前置胎盘时，在日常生活中一定要特别当心，发现出血要及时去医院，在足月后要提前住院安排剖宫产。
边缘性前置胎盘相比较完全性前置胎盘来说，首次出血的时间是比较晚的，一般都是在妊娠期37周左右才会出血，并且出血的量也是和很少。
部分性前置胎盘的出血量和出血时间是在完全性前置胎盘与边缘性前置胎盘之间，与边缘性前置胎盘出血相比来说较多，但与完全性前置胎盘相比就比较少。对于部分性或者边缘性前置胎盘患者，破膜是有利于先将胎儿露出减少对胎盘的压迫，如果可以迅速下降就会使其直接压迫胎盘然后止住流血。由于前置胎盘导致的不断反复的流血，很多患者都会有贫血症状的出现，出血严重的甚至会导致患者休克，胎儿也就没有足够的氧气，导致胎儿在宫内死亡。
（二）前置胎盘的体征
大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查，子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音[1]。
三、造成前置胎盘的原因
其实到目前为止，医学上对于造成前置胎盘的具体原因还不够确切，也没有特别有效的预防措施，可能与其相关的因素有几种，像多次流产、子宫内膜损伤或病变、宫腔感染、胎盘异常、吸烟吸毒、受精卵滋养层发育迟缓、子宫畸形、辅助生殖技术等，总之生活中要珍爱生命，拒绝不必要的子宫损伤，做好最佳的备孕状态。
（一）子宫内膜损伤或病变
前置胎盘虽然没有具体的原因，但是子宫内膜损伤对于前置胎盘的发生来说更加有风险，子宫内膜损伤不仅会导致子宫内膜炎，严重的情况甚至会使其萎缩性病变，如果受精卵在这种情况下植入就会导致子宫内膜血管形成不良。这时候胎盘为了吸收更多的营养就会使胎盘面积增大，然后就会导致其延伸至子宫下段，子宫下段也就带动着胎盘移动，这样对前置胎盘发生会有更大的概率。
（二）胎盘异常
孕妇在妊娠期如果不注意饮食、睡眠等，会导致胎盘的形态大小出现异常，胎盘的异常也会增加前置胎盘的发生。胎盘异常也存在不同的异常结果，有的胎盘异常是其位置的异常，副胎盘位置会接近于宫颈内口，还有是胎盘的大小形态异常，可能会存在胎盘的面积过大导致其延伸到子宫下段，除此之外还可能是膜状胎盘大且薄导致延伸至子宫下段，这都是由于胎盘的异常可能引起的前置胎盘。
（三）受精卵滋养层发育迟缓
对于不同的孕妇来说身体状况也是不同的，如果受精卵滋养层发育过于迟缓，还未能发育至着床阶段，受精卵到达宫腔后可能还会继续下移，最终很大几率会着床于子宫下段而导致前置胎盘。
（四）辅助生殖技术
辅助生殖技术在现代技术的不断提升过程中确实更加的先进，但是通过辅助生殖技术的受孕者，因为受精卵在体外进行培养以及通过人工植入，导致受精卵有很大的风险与子宫内膜的发育没有同步，再加上人工植入有诱发宫缩的可能，因此可能会导致其着床子宫下段，也就增加了前置胎盘发生的可能。
四、如何应对前置胎盘？
首先，孕妈们一定要认真对待产检，按时去医院进行检查。医院检查才可以更早的发现问题并及时的做出应对措施。如果是在怀孕早中期检查中发现有胎盘前置的现象，患者就要耐心的等待胎盘上移，在这期间一定要注意不要提重物、不要过快的运动，当胎盘离宫颈口越来越远，达到70mm时我们就可以不用担心胎盘前置的问题了。如果在孕后28周后检查仍然是胎盘前置，可能就要被医生带上“高危孕妇”的帽子了!
这个时候，孕妈一定要听从医生的建议，尽量减少活动量，睡觉时最好采取左侧卧姿势，蹲、用力排便、用力咳嗽等增加腹压的动作也要尽可能地减少。平时也不要在卧床不起，偶尔也要适当的运动一下，活动活动四肢，也可以进行四肢的按摩以防肌肉萎缩。还要注意饮食营养，瘦肉、动物肝脏等含铁较高食物，可以预防贫血。除此之外，每天都要摄入一些水果与蔬菜，可以补充身体的维生素，对胎儿的生长也是有很大的帮助。
参考文献：
[1]曹泽毅等．中华妇产科学：人民卫生出版社，1999：389-394．