田华
岳池县中医医院 妇产科 四川岳池 638300
如今，女性朋友生育宝宝的方法有剖宫产和顺产，两者还是有所区别的，一般来说，顺产对女性朋友更有利，但是，由于一些因素，有的人不得不选择剖宫产手术，但是，这类手术也有一定的危险性，例如：剖宫产时出现了大出血等危险，那么，引起剖宫产时大出血的原因有哪些？在日常的生活中，应该如何预防剖宫产时大出血？现在我们就一起学习一下这些知识。
1.引发剖宫产时大出血的原因
1.1子宫收缩乏力
引起剖宫产时大出血的一个首要原因是子宫收缩乏力，特别对于那些胎儿比较重、羊水少、产程时间长、双胞胎等情况，出现子宫收缩乏力的可能性就更大，同时还会使子宫大出血的几率大大的增加。
1.2胎盘因素
（1）前置胎盘，这类情况是指胎盘处于子宫下段或者宫颈内口处位置，但是，做剖宫产手术时，就要在子宫下段前壁位置将子宫切开，这样就会很容易使胎盘受到损伤，从而引发大出血情况；（2）胎盘剥离不完全。当胎儿和胎盘分娩出来的时候，如果出现不完全的胎盘剥离，就会引发子宫收缩乏力，导致大出血，一般这种情况是很难控制的。特别是那些多次进行宫腔手术的女性朋友，就会使内膜的损伤程度大大的增加，这样就更大程度的引发前置胎盘或者胎盘粘连，使出现大出血的几率大大的增加；（3）胎盘早剥，如果早剥胎盘会引发胎盘出现血肿情况，就会引起宫缩不良，导致大出血或者凝血障碍[1]。
1.3子宫切口因素
如果在手术中，子宫下段切口出现了撕裂，就会引发大出血。若有撕裂情况，就应该及时用手术钳夹住切缘，并将撕裂部位分辨清楚，使其解剖结构恢复到原来结构，对血管出血处进行单独的处理，同时要防止其他局部组织受到损伤等情况。
以上就是引起剖宫产时大出血的主要原因，一旦出现剖宫产时大出血对人的危害是相当大的，因此，在日常的生活中，我们要做好剖宫产时大出血的预防工作，减少对自己身体的健康。
2.预防剖宫产时大出血的方法
2.1孕前及孕期做好保健
（1）在孕育的早期，可以进行孕妇管理，对孕妇的病史等进行详细的询问，并且按时要做好产前检查，对于那些不适宜继续妊娠的孕妇，就要在孕育的早期，让其尽快结束妊娠过程。对孕妇宣传非计划妊娠危害的知识及避孕节育等知识。如今，随着社会经济的不断发展，还有诸多因素，导致高龄产妇越来越多，高龄产妇出现妊娠并发症和妊娠合并症的可能性大大增加，这时门诊的医生就要建议，高龄或危险的孕妇产前检查的次数和项目就要增加，每天要注意休息，一般睡眠时间保持在8到10个小时之间，采用左侧卧位姿势，这样可以使子宫的右旋大大降低，从而使子宫的血液流量升高。在孕早期，孕妇要按时服用叶酸和补充维生素，适当的运动也是很有必要的。
（2）在孕育的中晚期，孕妇可以参加开展的孕妇讲课宣教活动，一般每周参加一次就可以了，并且要进行适宜的运动项目，饮食要合理并且健康，新鲜的蔬菜和水果要多吃，含有高脂肪、高胆固醇、高糖分等食物要少食用，这样可以防止巨大儿的出现，孕妇可以学习一些自我监测的技巧，对于头晕、眼花等不良反应要引起重视，一旦出现有异常情况，就要赶紧去医院进行检查与治疗，以免耽误病情。
（3）心理方面的预防也是很有用的，大多数的孕妇都会担心胎儿的健康情况，可能有会不会存在胎儿畸形、分娩过程是否顺利等这些问题，导致产妇出现紧张、焦虑等心理，因此，在入院前，就要做好孕妇和家属的宣传与教育工作，让孕妇可以参加一些座谈会，与已经分娩成功的产妇进行经验的交流，同时让孕妇可以了解一些陪伴分娩和无痛分娩的一些知识，这些都可以使孕妇紧张及焦虑的情绪得到缓解，使情绪保持稳定状态，可以让即将分娩的孕妇的心理状态达到最佳的水平。
2.2产前做好保健
（1）对孕妇进行宣传教育，孕期不必要的宫腔操作要尽量减少，在妊娠过程中，孕妇可以多学习一些关于妊娠方面的知识，最好选择阴道分娩，避免使用剖宫产，这样就会防止剖宫产手术中出现大出血的情况；对于有合并疾病的孕妇，在产前，应该先积极治疗这些合并疾病；对于那些中重度贫血的孕妇来说，要在分娩之前，把血红蛋白水平提高；通过控制饮食、适当锻炼或者通过胰岛素治疗来纠正那些合并妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，这样可以使羊水过多或者出现巨大儿的风险大大降低；特别对于那些怀疑是比较危险型的前置胎盘或者胎盘植入的高危险孕妇，在分娩之前，要进行一系列的风险评估，或者在分娩前，将其转到医疗水平更高的医院[2]。
（2）围产期保健一定要做。这类保健可以建议孕妇进行定期的产前检查，孕妇的健康状况通过化验血和彩超检查进行评估，并且会给一些关于营养和药物方面的指导；定期给胎儿做彩超检查，可以将胎儿的各项身体指标进行排查，了解胎儿在子宫内的情况，这样就会使产妇出现合并症和并发症的可能降低，也会降低胎儿出现各种并发症。
2.3其他方面
（1）如果孕妇含有营养不良、糖尿病、贫血等慢性疾病，就会使剖宫产时大出血的几率变大，所以，在分娩前，要在专业医生的指导下，先要对这些慢性疾病进行治疗；（2）若准妈妈在孕期就已经决定用剖宫产，那就要在孕期特别注意饮食合理，新鲜的蔬菜和水果要多吃，也要多吃一些五谷杂粮、瘦肉、鱼肉等，补充各种的营养物质，辛辣刺激性食物尽量少吃，吸烟饮酒要严禁；（3）若在术前检查中出现如双胞胎、羊水过多、胎盘前置等高危险因素，在进行剖宫产手术时，等到胎儿前肩分娩出后，可以使用宫缩剂等，这样也会防止术中出现情况；（4）剖宫产手术的操作水平也会影响术中出血，因此，一旦做剖宫产手术的医生要技术过硬，要使切口的位置相当准确，并且要根据不同产妇和胎儿的自身情况，采用合适的切口长度；（5）如果当胎盘分娩出来后，产妇的子宫收缩比较差，这时候就可以根据现场的情况，采用一些宫缩剂，使产妇的宫缩力度加强。
总之，剖宫产时出现大出血的情况，对产妇身体的伤害很大，一旦发现大出血，就会引起各种并发症，因此，在日常的生活中，我们要预防剖宫产时出现大出血的情况，从饮食、保健、运动等各个方面做起，最大限度的防止剖宫产时出现大出血的情况。如果一旦出现剖宫产时大出血，就要注意术后的一些护理措施，饮食调理、心理调理、感染护理、运动护理等各个方面进行护理，让自己可以更好的恢复身体健康。最后，要特别提醒各位女性朋友，在选择医院时，要非常谨慎，一定要选择正规、专业的妇产科医院，各项准备工作要做好，可以使手术顺利进行下去，尽量避免出现大出血的可能。
参考文献
[1]吴凤宇. 剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(13):134.
[2]曾飘娥, 王丰, 周延,等. MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠术中大出血的应用价值[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(10):964-968.