王卫平
大邑县人民医院，四川成都611330
脑梗塞也被称之为缺血性脑卒中，该病主要发生在老年阶段。导致患者发病的主要原因为脑部血液供应出现障碍，如缺氧以及缺血等，这种情况将会导致患者的局部脑组织发生缺血性坏死或者是软化的问题。在临床上比较常见的脑梗塞类型有脑栓塞、腔隙性梗死以及脑血栓等。该病的发生还与糖尿病、心律失常、高血压、休克以及风湿性心脏病等多种疾病有着十分密切的关系，患者在发病后通常会出现言语障碍、丧失意识、猝然昏倒以及智力障碍等多种症状，将会对患者的生命造成直接的威胁，即使患者得到了及时有效的治疗，也很容易给患者带来多种后遗症，这将会严重影响患者的生活质量。
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大面积脑梗塞将会引发患者出现意识障碍以及颅内压增高的症状，这种情况与脑出血存在着很大的相似性，在临床上存在着较高的诊断难度，通常需要通过头颅CT扫描才可以为患者确诊。导致患者出现这种情况的主要原因为其脑部的供血动脉主干出现闭塞的情况，大面积脑梗塞的损害面积较大，将会给患者的脑神经系统功能造成极大的损害。患者在出现这种情况后，极易出现神志不清的问题。而且还会进入一段时间的危险期，最为危险的阶段为发病后的24小时，24小时后危险性会有一定下降，但危险期将会持续一周到十天左右，这段时间也是脑水肿的高发期，患者在脱离危险期后，通常就不会有生命危险。由于大面积脑梗塞的危险期较长，这就需要患者家属能够提前做好心理准备。并且，即使患者及时度过了危险期，也很容易出现多种后遗症，患者的正常生活能力必然会受到影响，严重情况下甚至会丧失生活自理能力。
一、大面积脑梗塞的鉴别诊断措施
脑梗塞患者如果出现脑血管粥样化的问题，发生大面积脑梗塞的概率就会大幅提高。这种情况有着很大的危险性，需要在患者发病后及时送医进行治疗才能够消除患者的生命危险，如果没有对患者进行及时有效的治疗，则很容易造成严重的后果。通常情况下，只要患者能够度过危险期，就可以避免出现死亡的严重后果。针对大面积脑梗塞，需要在短时间内对患者的病情进行准确判断，通过头颅CT扫描是为患者确诊的最佳方式。但是如果没有条件或者是没有时间对患者进行CT检查，还可以根据以下几个标志性特征判断患者的病情。
第一，脑出血患者通常会存在高血压病史，并且患者发病初期便会出现明显的血压升高问题。而大面积脑梗塞患者则不会出现这种情况，所以可以将这一特征作为诊断的佐证。第二，通常大面积脑梗死患者很难被轻易查出，发病时间也比较晚。如果患者属于脑出血，通常会出现在患者发病早期，并伴有脑膜刺激征。第三，患者在发病前出现饮酒、高强度劳动、情绪激动以及排便等状态时发病，大概率为脑出血引发。因为大面积脑梗塞通常是在患者处于安静状态下时发病。第四，超过70%的大面积脑梗塞患者都存在脑血栓病史，而其患者在发病前数周或者是数天会出现一侧肢体麻木以及乏力的问题，部分患者还会伴有头昏的前驱症状。第五，脑出血患者在发病后，将会出现呕吐以及头痛等颅内压提升的症状。而大面积脑梗塞患者在发病初期并不会出现颅内压增高的问题，但是随着时间的延长，患者的颅内压增高问题将会呈现出进行性加重的情况。
二、大面积脑梗塞的急性期治疗方法
患者在处于急性期时，需要有效控制患者的颅内压，改善患者的脑水肿症状，避免患者出现脑疝的问题。同时，还要使患者的病变脑组织恢复正常。通常需要对患者通过利尿剂、激素以及高渗脱水剂等药物进行治疗。而在必要的情况下，还可以通过外科手术去除患者骨瓣的方式为其降低其颅内压，这样就可以有效提高患者的存活率。而根据患者的病情，使用脑细胞活化剂。在对患者使用脱水剂时，则需要根据患者的病情进行合理的使用。通常情况下，患者需要接受1周到2周的治疗后，颅内压恢复正常额并且不存在意识障碍的情况下，就可以对患者使用血管扩张剂药物。在这个过程中，还需要加强对患者的血压控制，使患者机体的水电解质维持在平衡的状态。由于患者在接受治疗的过程中往往会存在神志不清的问题，这就导致患者很容易会出现多种并发症问题。所以还需要积极的对患者采取针对性的并发症预防措施，避免患者出现泌尿系统感染、肺炎以及褥疮等。在患者生命体征恢复平稳后，还需要尽早促使患者开展康复锻炼，这样不仅可以加快患者的病情恢复，还可以更好的预防并发症。
总而言之，脑梗塞作为一种老年常见病，随着我国逐渐进入老龄化社会，该病的发病率也大幅提高。而且患者在发病后，还有可能会进展为大面积脑梗塞，这就会直接危及患者的生命，需要对患者采取及时有效的诊疗措施，才可以避免患者出现严重后果。同时，患者还将会进入到7天到10天的危险期，患者只有度过这个阶段，才可以摆脱生命危险。患者即使安全度过危险期，也极易出现失语、吞咽困难以及偏瘫等严重的后遗症，这将会极大的影响患者的生活质量。需要积极的对患者开展恢复期治疗，才可以改善患者的肢体功能，避免患者出现残疾的严重后果，改善患者的神经功能。这个时间将会十分漫长，需要患者及其家属都要有耐心、有恒心，才可以更好的对抗疾病。