尹婷
（四川省第五人民医院，四川 成都，610031）
膝关节是人体下肢的一个重要关节，并且也属于负重关节，膝关节的结构及功能十分复杂，然而随着年龄的增长机体退化，容易发生膝关节退行性骨关节病，例如年龄超过50岁的中老年人膝关节骨关节病的发病率可达35%-74%。对于重度的膝关节骨关节病患者就需要及早的给予人工膝关节置换术进行治疗，通过采用该手术能够帮助解除患者的膝关节疼痛症状，进一步改善其膝关节的功能，还可有效纠正患者的膝关节畸形。
膝关节置换术是对膝关节疾病患者进行治疗的新型技术手段，尤其是对晚期膝关节疾病患者运用该手术能够有效解除其病痛并改善生活质量。近年来膝关节置换术在我国临床中具有非常广泛的应用，以下就对膝关节置换术的临床适应症和手术后的护理方法等作一介绍。
1、膝关节置换术的适应症
膝关节置换术适应于那些由于各类原因导致的膝关节病变而诱发的顽固性疼痛患者治疗中，并且通过运用其他保守治疗方案仍然无效时，可考虑应用膝关节置换术治疗。例如，年龄超过55岁的患有膝关节骨性关节炎患者多考虑采用膝关节置换术治疗。类风湿性关节炎患者、创伤性关节炎患者以及由于患骨缺血坏死或者恶性肿瘤病变而造成的重度疼痛以及功能障碍患者，都可通过应用膝关节置换术进行治疗。
膝关节置换术的运用，对于改善患者的持续膝关节功能受限和提升其生活质量以及改善持续重度疼痛感均具有比较良好的应用效果。然而，该手术也有应用禁忌症，比如存在活动性感染、神经性关节炎、屈肌功能障碍、无法主动屈膝以及无症状表现的膝关节僵直等，都是膝关节置换术的应用禁忌症。除此以外，重度骨质疏松、身体过度肥胖、具有胫骨或股骨骨髓炎患病史以及膝关节严重血供不足等情况，也是该手术的禁忌症。
2、膝关节置换术后的护理方法
膝关节置换术的运用，通过利用人工关节部件从而取代患者受损关节，因此是一种比较科学的膝关节功能重建手术，在创伤性关节炎、类风湿性关节炎以及骨性关节炎等治疗中均具有广泛的应用。该手术能够帮助矫正患者的关节畸形，促使其膝关节功能恢复，并可有效缓解疼痛度，并显著提高生存质量，通过加强术后的科学护理，是预防各类并发症以及促进术后早期康复和进一步提升手术成功率的关键所在。
（1）病情观察
膝关节置换术后，在护理中需要密切对患者的血氧饱和度、意识状态、血压指标、体温、脉搏以及呼吸频率等进行密切监测，做到每30分钟监测并记录一次。在患者术后病情逐渐恢复平稳后，可适当延长监测时间至每小时监测一次，需要持续监测至术后次日清晨。在此期间，需要结合患者的实际情况适时的提供鼻导管吸氧，同时还需密切监测术后患肢末梢的血运状况、活动状况以及感觉情况，针对存在的异常情况需要立即上报医生，并积极妥善地配合处理。
（2）术后基础护理
手术后要定期协助患者进行身体的清洁，并做好皮肤的卫生护理，还要定期协助患者进行翻身，这样能够预防压疮的发生。
鼓励患者术后适当地完成深呼吸锻炼，并配合正确的咳嗽和咳痰，还需定时为其进行扣背，可在必要情况下提供雾化吸入进而加快排痰，改善呼吸道的畅通性，预防术后肺部感染的发生。术后护理中还要注意维持患者尿路的通畅度，加强导尿管的科学护理，例如鼓励患者适当的饮水，确保其每天饮水量能够达到3000毫升以上，这样能够预防术后泌尿系感染的发生。术后合理科学的营养是提升其机体抵抗力免疫力和预防各类并发症的关键性措施，通常术后第一天需要严格禁食以及适量给予患者饮水，之后从流质饮食不断过渡到半流质饮食和普通饮食。在食物的选择中主要以较为清淡、富含膳食纤维、高热量、高维生素以及高蛋白质的食物为主，避免为患者提供牛奶、糖类或其他容易产气的食物，鼓励患者多饮用温开水。叮嘱患者避免过度用力排便，这可能对术后伤口愈合造成不良影响。针对老年患者其术后进食能力相对较差，可遵医嘱提供静脉营养支持，为患者补充维生素、脂肪乳以及氨基酸等物质。
（3）疼痛护理
患者手术后容易出现切口疼痛情况，进一步对其生命体征指标平稳度和术后饮食、睡眠等造成影响。所以术后护理中需要关注患者的疼痛情况，例如详细询问其术后疼痛的部位、时间以及性质等，从而明确患者疼痛的具体原因，并相应的采取科学的镇痛措施。针对疼痛剧烈的患者需要采取三级镇痛，也就是将口服药物、肌肉注射镇痛药物以及静脉内给药的方式有机结合，从而有效控制患者的术后疼痛感，确保其饮食和睡眠质量。在护理中还要充分与患者进行沟通，掌握其心理状况，通过加强语言疏导消除患者术后担忧、紧张等负面情绪，也有利于缓解其术后疼痛感。
（4）患膝护理
膝关节置换术的创伤大以及术中失血量较多，患者术后早期易产生局部肿胀的情况，也对术后早期的功能锻炼产生一定影响。所以术后护理中可适当给予患膝间断性的冷敷，从而缓解疼痛感并降低渗出量。术后3天可对患膝进行间断性热敷，进而加快血液循环，促使肿胀消退。还可对患肢和大腿进行适当按摩进一步促进消肿，术后早期保持平卧位适当抬高患者的患肢，从而促进下肢静脉回流。
（5）并发症护理
患者术后可能发生的并发症有切口感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬等，所以要相应的做好护理预防并发症的发生，例如，术后要维持患者切口皮肤的清洁以及敷料的干燥，并定时协助更换敷料。严格遵循消毒隔离制度，控制探视人员数量，遵循医嘱提供抗感染治疗，从而预防切口感染的发生。护理中要密切关注患者下肢的皮肤、颜色、感觉、温度以及肿胀情况，若发现异常需要立即汇报。术后清醒后指导患者适当完成患肢足底静脉泵训练，也就是患肢保持伸直以及踝关节维持背屈状态，之后对腿部肌肉充分绷紧，维持10秒后放松15秒，连续做10个循环，进而预防术后下肢深静脉血栓的发生。
（6）康复锻炼
患者术后早期进行适当的功能锻炼，有利于促进患者肢体功能的恢复，更好的预防关节活动障碍以及相关并发症。所以术后要给予患者鼓励和指导，使其参与术后的康复功能锻炼，在具体锻炼中需要结合患者的恢复情况制定完善的阶段性术后康复锻炼方案，从而确保患者的锻炼效果。通常术后1～3天可进行股四头肌锻炼和踝泵锻炼，术后4～6天可增加伸膝锻炼和屈膝锻炼，术后1～2周可进一步增加患者的锻炼量。例如鼓励患者术后尽早完成下床活动，并结合恢复情况逐步增加平衡训练和各项生活自理能力训练。
膝关节置换术的运用可有效缓解患者痛苦并改善生活质量，手术后做好有效的护理是预防各类并发症和提升术后康复效果的关键性环节。