张得春
彭州市人民医院 胃肠外科 四川彭州 611930
作为脖子上的重要腺体，甲状腺表现为蝴蝶形状，具有产生甲状腺素和三碘甲状腺氨酸激素的作用。当甲状腺功能亢进或者低下时，会诱发一定的甲状腺疾病。研究表明，甲状腺疾病的发生不受性别限制，相对而言，女性患甲状腺疾病的概率较高，成年女性患甲状腺疾病的概率达到9%~15%。心脏是甲状腺激素的主要靶向器官，当甲状腺激素水平异常时，还容易诱发一定的心脏疾病，如心房颤动、心力衰竭等[1]。基于此，有必要做好甲状腺功能的检查，为心脏疾病诊断提供支撑。今天就给大家科普一下甲状腺疾病和心脏疾病的内在关联。
1、甲状腺疾病
甲状腺疾病的发生与甲状腺激素的分泌情况有关，（1）患者甲状腺激素分泌太少了时，容易造成甲状腺功能退减，受此影响，患者的心率会有所减慢，胆固醇水平会有所升高，这增加了心脏周围的液体，容易引起心力衰竭问题。值得注意的是，亚临床甲状腺功能退减是甲状腺功能退减的前兆，这一问题不仅会造成患者血脂水平改变，而且会影响血管功能，患者发生动脉狭窄的风险会大大增加。（2）患者甲状腺激素分泌过多时，会形成临床上的甲状腺功能亢进；这会明显加快患者的心跳速度，引起心悸或心房颤动等问题。
2、心脏疾病
2.1心房颤动
心房颤动是较为常见的心脏疾病，其与甲状腺疾病密切相关，是收甲状腺疾病所影响的最危险的心脏疾病。有研究显示，普通人、甲亢患者的心房颤动发生率分别为2.3%和13.8%；并且随着年龄的增长，甲状腺疾病患者发生心房颤动的概率也会有所增加，当甲状腺疾病患者超过75岁时，心房颤动的发生率会高达15%[2]。对于年轻的甲状腺患者而言，如果有房颤问题，在没有器质性心脏疾病或其他独立性血栓危险因子的情况下，可开展抗凝治疗。
2.2心力衰竭
患者甲状腺激素分泌过少、甲状腺功能退减时，还会会引起一定的心衰表现。对于慢性甲亢患者而言，其还有窦性心动过速和房颤等问题，这些问题会造成与心室率相关的心功能不全，最终甲亢患者不仅会出现低心输出了问题，而且会有左心室功能不全的表现。要注意的是，甲亢患者原来有心肌缺血问题，或者有高血压疾病时，其发生左房扩大和房颤的概率会大大增加，并且在一定程度上，房颤还会引起充血性的心衰问题。
3、甲状腺疾病和心脏疾病发生的关联性
3.1甲状腺激素的直接作用
甲状腺激素对心脏具有直接作用，其在多种心脏基因的表达中发挥着至关重要的作用。当患者甲状腺激素分泌失衡，甲状腺功能异常时，其心脏也会出现相应的改变。譬如，甲状腺功能亢进时，三碘甲腺原氨酸会使得介导血流动力学的负荷增加，此时患者有心肌肥厚问题。临床实践中，对甲状腺患者甲亢问题进行控制，患者心率会有所减慢，但患者舒张功能常无法恢复，一般认为该问题的形成与T3直接作用于心脏钙循环有较大关系。
3.2甲状腺技术调节血压
患者甲状腺功能发生改变时，血压也会有一定变化。有报道称，甲状腺激素增长，则患者血压值也会有所增加，两者呈线性正相关关系。
当甲状腺激素增加时，几乎所有组织、器官的基础代谢率会受到影响，当患者基础代谢率发生改变时，不仅会造成心输出量的改变，而且全身血管阻力也会有所增加，此外，患者的血压状态也会随之改变。
通常在甲亢状态下，患者有脉压差增宽表现，同时动脉硬度有所增加。要注意的是，随着甲状腺激素的增加，患者的收缩压也会有所升高。尤其是当患者有动脉粥样硬化问题时，其本身就存在动脉顺应性降低问题，此时受甲亢作用影响，收缩压升高的表现会尤为明显。临床中，积极开展甲亢早期治疗，或者选β-受体阻滞剂可有效改变这些问题。
对于甲状腺功能退患者而言，其不仅有内皮功能障碍问题，而且血管平滑肌舒张收缩较为明显，受此影响，甲亢患者发生舒张期高血压的概率较高，整体发生率达到了30%。临床实践中，规范开展甲状腺激素替代治疗，能实现上述病变的有效逆转。
3.3甲状腺激素与肺动脉高压
临床实践中，患有甲亢疾病时，患者发生肺动脉高压、房室瓣反流的概率会大大增加，其中右心心衰、三尖瓣反流的表现较为明显。原发性肺动脉高压是临床上的常见疾病，此类患者的静息肺动脉血压超过20mmHg，活动时肺动脉血压超过30mmHg。目前，该疾病的发病机制尚不清晰，但随着疾病的发展，患者有发生右心衰、早产儿死亡的风险。有研究显示，在原发性肺动脉高压患者中，超过22%的患者同时存在甲亢问题。基于这一规律，在进行原发性肺动脉高压检查诊断时，可以将甲状腺疾病作为一个诊断依据[3]。
3.4对血管血流动力影响
患有甲状腺疾病时，患者不仅会出现静息心率增加问题，而且左室收缩力、血容量也有一定程度的增长。研究显示，患有甲亢时，心输出量的增加幅度可达到50%~300%。而当甲状减少时，心输出量降低幅度会保持在30%~50%。从作用过程来看，甲状腺激素主要会对血管合体膜细胞膜离子通道产生作用，其中，T3具有促进血管生成的作用，随着T3的增加，患者毛细血管的密度会有所增加。另外，甲状腺激素会对甲状腺素核受体产生作用，影响蛋白激酶AKt合成旁路，由此促进内皮细胞合成一氧化氮，这是造成血管合体膜新报产生影响，最终影响心脏的输出量。
3.5甲状腺激素影响脂质代谢
临床中，甲状腺患者的激素失衡问题较为明显，受此影响，脂质代谢也有异常表现，患者发生高胆固醇血症的概率较高。有研究显示，在甲亢患者中，发生高胆固醇血症的概率约为1.3%~2.8%，可当发生甲减问题时，发生高胆固醇血症的概率会高达90%。故而患者有高胆固醇血症等疾病时，应考虑甲状腺水平因素，做好甲状腺激素的控制和甲状腺疾病的治疗。
总而言之，甲状腺疾病与心脏疾病之间存在一定关联性。临床实践中，患有甲状腺疾病的患者，其发生心房颤动、心力衰竭的概率也会大大增加，因此在甲状腺疾病治疗中，应预防这些问题发生，而在心房颤动、心力衰竭诊治中，可将甲状腺激素水平作为一个诊断指标，实现疾病的高效诊断和治疗，确保患者的人身安全。
参考文献
[1]李宁博,高海冰,张少成,等.甲状腺全切术和次全切术治疗原发性甲状腺功能亢进的效果对比及对心脏和肝功能影响[J].临床研究,2019,27(3):56-57.
[2]何山,田庄,张抒扬.转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变无创诊断的研究进展[J].中华心血管病杂志,2020,48(4):276-279.
[3]程文莉,王洪武,薛玉良.未诊断甲状腺功能亢进患儿心脏手术术后发生甲状腺危象的围手术期管理1例[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(4):342-344.