叶建国 谢锐锋 林振发 刘桥
双流区中医医院 神经外科 四川成都 610200
【摘要】目的 观察高血压脑出血患者超早期小骨窗开颅手术治疗的效果以及安全度。方法 本次试验研究对象是我院2018年1月至2020年10月收治的高血压脑出血患者64例作为研究对象，随机单盲法分组，对32例行开颅清除手术（对照组），32例行超早期小骨窗开颅手术（观察组），分析治疗效果。结果 治疗后，观察组神经功能缺损评分与对照组相比更低，格拉斯哥预后评分更高，观察组出现不良事件情况少于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 超早期小骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血效果比较明显，安全度高，要推广。
【关键词】超早期小骨窗开颅手术；高血压脑出血；神经功能缺损；格拉斯哥预后
高血压脑出血病情非常危急，变化快速，对患者的生命安全产生的威胁非常大，在出血后20分钟，会形成血肿，1-2小时为高峰期，6-7小时逐渐停止，7小时后，出现水肿，脑部组织坏死，24小时为重度水肿，随着血肿压迫时间的延长，对周围的脑部组织产生不可逆的损伤，增加致残率和致死率。所以在疾病早期需要进行治疗，控制病情的发展。手术是治疗该疾病的主要方法，超早期小骨窗开颅手术是主要方案，在脑部组织出现不可逆损伤前，进行手术，避免出现恶性循环，保护生命安全，提升生存率，而且安全度比较高[1]。本课题主要分析超早期小骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血效果，资料如下：
1资料与方法
1.1资料
选择本院在2018年1月至2020年10月期间收治的64例高血压脑出血患者作为对象，随机单盲法分组，每组32例，对照组：男性、女性各17、15例，年龄范围在43-76岁，均值年龄（52.3±2.8）岁；观察组：男性、女性各18、14例，年龄范围在42-78岁，均值年龄（52.2±2.9）岁，研究资料对比，无显著差异（P＞0.05）。选择标准：患者符合高血压脑出血诊断标准；家属对本次试验知情；排除标准：存在严重的肝、肺、肾等血液系统疾病；合并病毒感染；智力障碍；精神异常。
1.2 方法
①对照组：常规开颅清除手术，常规麻醉手术，大骨瓣开颅，硬脊膜十字剪开，在显微镜的辅助下进行操作，清除血肿，清除的血肿量要超过60%，清除完成后，常规术后操作。
②观察组：超早期小骨窗开颅手术，全麻手术后，应用CT进行定位，确定血肿最大面，颅骨内板部位为孔位，纵行做切口，长度3-4厘米，钻孔直径3-4厘米，无血管区与非功能区切开脑部皮质，进入到血管腔中，操作吸引管吸出积血，较大血凝块，先电凝碎化，然后吸出，降低对血管损伤，脑部组织使用海绵保护，并使用生理盐水冲洗，无活动出血点，放置多空引流管，对梗阻性脑部积水患者，额角穿刺放置引流管，然后清除血肿。
1.3 观察指标
参考神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者进行评价，分数越高，说明患者的神经功能受损越严重；格拉斯哥预后评分量表（GOS）对患者的预后进行评价，分数越高，说明患者的预后越好[2]。
观察两组患者出现不良事件的情况，包括：感染、引流不畅、死亡，计算发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS20.0软件分析数据，百分比表示计数资料，X2检验，用“均数±标准差”表示计量资料，检验值为t，数据差异性显著（P<0.05）。
2 结果
2.1分析评分指标
治疗前，两组患者的指标数据评分差异不明显，治疗后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，格拉斯哥预后评分高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1：
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3 讨论
高血压脑出血指的是高血压导致的颅内血管病变，脑部实质出现的疾病，该疾病的发病率比较高，而且病情比较严重，病情发展快速，导致致残率和致死率比较高[3]。对于出血量30毫升以上的患者，保守治疗的效果较低，多会选择外科手术，手术治疗方法较多，而且在治疗时期上，没有明确的标准，传统开颅清除手术是常规方案，比较成熟，但是对患者的脑部创伤比较大，增加术后并发症的出现，对患者不利。
超早期小骨窗开颅手术对患者的创伤比较小，手术时间比较短，很大程度上减轻对脑部组织损伤，有利于缩短病程；在手术治疗中，直视下进行操作，对血肿进行清除，止血上非常可靠，在血肿中放置引流管，根据患者的病情，注入尿激酶，加快血肿的溶解速度；在手术后，在超早期减轻压迫感受，对颅内压实现相应的调节，更快地恢复脑部神经组织；该手术方式突破年龄的限制，手术的适应证比较广，70岁以上的患者也可以进行治疗，术后存活率高。在手术操作中，需要注意预防术后并发症，提升手术治疗的成功率，在术后对血压需要严格控制，避免大幅度升高，减少再次出血的发生，对脑部灌注需要进行观察，发现异常，要及时处理，减轻脑部损伤的程度；对呼吸困难患者需要及时给予氧气支持，减少肺部感染的发生[4]。
本次试验研究发现，治疗后，观察组神经功能缺损评分与格拉斯哥预后评分均优于对照组，观察组发生不良事件较对照组少，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，高血压脑出血患者应用超早期小骨窗开颅手术治疗的效果比较明显，在手术治疗中，需要重视手术禁忌。
参考文献：
[1]梁长鸣. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, v.14(23):51-53.
[2]刘永贵. 超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果及安全性分析[J]. 医学理论与实践, 2019, v.32(21):54-55.
[3]罗进修. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的可行性研究[J]. 世界临床医学, 2019, 13(4):32+34.
[4]柯胜蓝, 蔡程, 邱乃锡. 超早期小骨窗微创颅内血肿清除术在高血压脑出血患者中应用观察[J]. 黑龙江医学, 2019, v.44;No.419(9):65-66.