李元元
贵州新基石建筑设计有限责任公司 贵州 贵阳 550000
摘要：随着时代的快速变迁、医疗技术的日新月异，在医改的大背景下，医院建筑的改建、扩建、新建工程也大踏步式地发展。政府投资建设医院项目工程复杂，涉及专业众多，工期长，投资巨大，因此做好投资控制工作非常重要，而建设项目的前期投资控制是做好投资控制工作的根本，本文通过分析政府投资建设医院项目前期投资控制存在的问题，并提出解决这些问题的措施建议，希望对未来其他医院建设项目的投资控制起到一定的推动作用。
关键词：医院建设项目；前期投资控制；决策；设计；招标
1、政府投资建设医院项目投资控制的意义
近年来，随着我国医院建筑和硬件配套水平的不断提升，政府投资新建医院建筑工程规模普遍越来越大，技术难度越来越高，涉及的行业越来越广泛，特别是对医院来说，相较于后期的施工阶段，项目前期阶段是医院能够取得最大程度主动把控权的阶段，因此，医院建设工程想要做好造价控制，就要坚决把控制重点放到建设前期阶段，尤其应抓住决策、设计和招标三大前期关键环节。
2、政府投资建设医院项目在投资控制方面存在的问题
2.1前期决策失误导致的投资失控
政府投资建设的医院项目，提交的项目建议书、可行性研究报告大多为获得立项批复而走程序。医院方在未确定项目功能定位、发展规划、使用功能，未完全落实外部建设条件的情况下，为取得项目批复，以获得政府投资医院项目的财政资金，而降低建设标准，甩项漏项，导致前期投资估算不准确，没能完全反映项目实际投资需求。同时在项目在后期建设过程中，建设单位又不断根据医院新需求增加建设内容，导致建设内容增加，投资超概。
2.2不重视限额设计导致的投资失控
医院项目初步设计批复后，即确定了项目总投资，但是设计单位在施工图设计过程中，没有严格按照批复的总投资进行限额设计，在没有认真研究概算批复具体内容前提下，没有细化各专项、各专业工程的投资限额，在设计过程中，也没有系统研究造价控制问题，各专业仅对各专业技术层面问题进行沟通，在经济造价方面缺少交流，也没有专业造价控制人员负责项目造价控制，故在施工图完成后导致相关专项的部分造价超出批复金额。
2.3设计变更引起投资失控
医院建筑由于自身的复杂性，医院方在医院项目建设过程中因出现医疗流程、院感流程不合理等情况，要求对建筑布局进行调整；医院项目设计涉及专业众多，各个专业管道交错复杂，在施工中因经常出现管道碰撞或预留空间不足等问题，而需要对管道进行重新排布，甚至对已经完工墙体进行拆改；同时设计过程中由于设计错误造成的变更也时常会发生。这些原因都会造成建设的过程中需要做好设计变更工作，同时导致工程造价增加。发生这些变更的根据原因，是在前期设计阶段，设计工作不到位或设计质量问题导致的。
2.4招标阶段导致的造价失控
工程量清单、招标控制价在该阶段的造价控制中至关重要。造价编制人员不够专业、缺乏对医院项目的特殊性、复杂性的认识，对材料、设备市场询价不准确，工程量清单存在工程量不准确、招标控制价编制不准确等问题。
医院项目的复杂性，决定了项目工程量清单和招标控制价中存在较多暂估项目，由于需要第三方专业设计厂家进行深化设计确定造价，咨询单位缺乏该部分的暂估价取费经验，导致暂估费用与最终实际完成后造价出入较大。
3、解决方案
针对以上问题，提出如下解决方案：
3.1前期决策阶段对策建议
（1）在进行项目投资决策前，首先需要细致了解工程基本信息，如项目所在地所处环境、地质情况、水电气资源、场地“三通一平”情况、主要材料及设备的价格以及现有已建类似工程资料。同时，还要对所收集信息的可信度和准确度进行全面衡量，确保参考信息准确有效。
（2）详细编制可行性研究报告
编写可行性研究报告是造价管理的关键环节，项目的可行性分析应将工程质量作为首要考虑因素，并对工程整体的规划设计、标准设定、经济布局等问题进行客观公正的评判。在具体实施过程中还要组织专家或委托造价咨询机构，从技术、经济和环保等方面全面系统地论证拟建项目的必要性和可行性，对拟建项目的建设规模、资源环境、工程技术和财务状况等进行全面评估。同时充分考虑医疗机构房屋建筑物的特殊性及复杂程度，合理确定项目规模及标准。
（3）仔细审核投资估算
投资估算是在决策阶段就建设项目总投资进行的科学估计，是经济效益评价的基础，是项目决策的重要依据。因此，在此阶段编制的投资估算应尽可能全面、充分地考虑到项目实施过程中可能出现的各种情况及不利因素对工程造价的影响，同时需要特别注意对投资估算的审核，结合工程现状、设计预期等因素，确保投资估算的准确性、估算指标的科学性和合理性，使投资估算真正起到控制项目总投资的作用。
3.2设计阶段对策建议
（1）开展限额设计
所谓限额设计，就是在保证功能要求的前提下，按照批准的初步设计及总概算控制施工图设计。限额设计并不是一味地考虑节约投资，而是要求设计人员从实事求是、精心设计和保证设计科学性的角度出发，进行多方案比较，优化设计，既保证设计在技术上先进合理、新颖美观，又不突破投资限额目标，使工程造价得到有效控制。
（2）重视设计成果审查
设计单位在各设计阶段，组织相关专家对医疗流程、使用需求、技术方案、经济效果等方面对设计成果进行系统评审，完善设计成果，提高设计质量，减少施工中设计变更，降低工程造价。
（3）进行医疗工艺设计
医院建设项目涉及面广、环节多、难度大。医院方应积极组织开展医疗工艺设计，认真研究医院的系统构成、功能划分、工艺流程等，确定医疗指标、空间指标、技术条件及相关工艺条件、参数。同时为了保证医院建筑设计的合理性，需要发挥使用科室的主观能动性，在建筑设计中吸纳医护人员的意见，使建筑设计更加人性化，更具实用性。同时，在设计完成后要及时将设计方案反馈给医护人员，发现问题并对设计方案进行调整，保证设计方案的科学规范，设计人员按照先功能单元之间、再功能单元内部、最后功能房间的三级流程依次开展，从更专业的角度去解析医疗服务过程和程序，更贴近使用者的需要，以弥补设计深度的不足，有效减少后期调整、变更和拆改的可能性，提高项目投资效益。
3.3在招投标阶段对策建议
提高清单编制水平，充分认识工程量清单项目特征描述的重要性，最好选择熟悉医院项目的造价编制单位，对专业材料、设备深入进行市场调研，密切了解计价依据的政策调整等。在编制过程中，对工程量清单项目特征的描述和应用还需加强重视。施工单位在开展招标时，要提前介入项目，熟悉图纸和相关资料，同时，有条件的最好组织现场踏勘，便于施工单位全面掌握项目建设的实际施工条件，制定合理施工方案，综合考虑建设成本，减少投标报价盲目性。
条件允许的情况下，建议找第三方造价咨询机构对编制的工程量清单、招标控制价进行复核，确保编制数据的科学性、准确性。
结束语：
当前社会经济快速发展，医院建设发展速度也进一步加快，政府投资医院建设项目也逐步增多，工程造价问题控制对于建设项目特别是医院建设项目仍是一个长期需要探索的问题，它对于提高投资效益、避免政府投资浪费意义重大，充分认识项目前期决策、设计以及招投标各阶段对整个项目造价的影响，今后，随着医疗工艺设计、建筑设计的有机结合，设计人员对医院专业化知识的增强，将使医院建设项目真正走入专业化建设道路，使有效控制工程造价成为可能。
参考文献：
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