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持续质量改进模式在COVID-19疫情期间医院门诊感染防控管理的应用效果

发表时间：2021/5/20 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：孙雪梅

[导读]

孙雪梅
（岳池县中医医院院感科；四川岳池638300）
【摘要】目的：分析持续质量改进模式在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间医院门诊感染防控管理的应用效果。方法：我院于2020年2月开展持续质量改进模式，实际选择2020年2月-2020年12月期间的患者作为研究对象，统计确诊病例人数以及医务人员、其他病人医院感染例数。结果：我院实施持续质量改进模式后，排查出5例确诊病例，送至定点医疗机构治疗，在此期间我院无一例医务人员及其他病人发生医院感染。结论：在COVID-19疫情期间开展持续质量改进模式有助于医院门诊实现感染防控，降低医院感染发生率，是值得推广借鉴的管理模式。
【关键词】持续质量改进模式；新型冠状病毒肺炎；门诊；感染防控管理
　　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是传播性极强的呼吸道传染病，减少人员聚集，避免密切接触是控制疫情发展的第一原则[1]。门诊部作为医院的主要服务窗口，是防控新冠毒感染发展的重要部门，如何开展高效管理工作，以控制门诊人流是现阶段医院感染防控的关键环节[2]。我院于2020年2月开展持续质量改进模式，初步成效满意，现有报道见下。
1 资料和方法
1.1对象资料
　　我院于2020年2月开展持续质量改进模式，实际选择2020年2月-2020年12月期间门诊接诊患者作为研究对象，患者共45724例，其中男性76524例，女性69200例，年龄20~81岁，平均年龄（41.06±5.83）岁。
1.2管理方法
　　我院于2020年2月开展持续质量改进模式，主要包括提出问题、执行措施、检查结果、处理问题，具体措施为：（1）提出问题：门诊各科人员对当前工作中遇到的问题进行总结，主要包括患者不会操作、患者不知道网上挂号、患者无法自我评估分诊、患者不清楚特殊门诊缴费流程等问题。（2）执行措施：①改进就诊流程：我院疫情初期门诊工作流程是患者进挂号大厅前先接受体温监测，若正常则指导到挂号室进行排队挂号后至专家门诊就诊，若有发热现象，立即为其配发一次性口罩，进行健康宣教，同时询问流行病学史与具体信息，是否接触过武汉地区或其他有本地病例地区的患者，随后由专人陪患者前往发热门诊，详细记录患者去向。实施新模式后，我院对工作流程进行改进，首先对所有进入医院人员进行预检分诊，测量体温正常则指导其前往各诊区就诊，存在发热的患者由医务人员引导至发热门诊进行鉴别诊断，普通发热者前往普通门诊就诊，疑似病例立即行必要的新冠病毒排查，如查血、CT肺部检查、核酸检测等，在没排除新冠病毒肺炎前送至隔离病房留观，作进一步排查，若经院、县两级专家结合患者病史、症状、体征、辅检结果讨论后排除新冠病毒感染送至专科治疗。②积极开展宣传教育和导诊工作：总结全面预约就诊的相关知识，制作宣传册并放置于门诊醒目位置，同时在此处张贴医院公众号，门诊工作人员指导患者扫码关注，利用公众号完成网上挂号与缴费，除此之外，利用医院广播、门诊大厅屏幕播报等方式引导患者领取宣传册，关注公众号，提高线上挂号知晓率。微信公众号除挂号、缴费外，还应发布详细的预约就诊流程及相关知识，对于初诊或未接触过此类内容的老年人，需设立专门人员进行导诊服务。

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③完善医院信息系统建设：除建立公众号，还需在门诊大厅[、各诊疗区域]设置自助服务机，患者可利用机器完成挂号、缴费等操作，机器上每一个界面都有相应提示引导患者完成操作，同样设立专门人员进行导诊，解决患者问题。④对医院就诊流程进行改造：规范出入口，设置医务人员专用通道、发热患者通道、普通患者通道，通道都采用道闸系统进行人员限制。关闭不必要的出入口，使患者及其他人员都在医院的监测范围内。（3）检查结果：每周对患者和工作人员进行满意度调查，收取就诊患者与工作人员的意见，由疫情防控领导小组组织相关部门进行讨论与分析。提出针对性的解决建议，整理意见并组织相关人员学习。（4）处理问题：持续质量改进每个周期结束时召开研究会，总结上个周期工作，对本次循环中做的好和未完成的事项进行总结，分析问题是否解决或是否出现新问题，随后统计问题，进入下一个循环。
1.3观察指标
　　统计确诊病例人数以及医务人员、其他病人医院感染例数。
2 结果
　　我院实施持续质量改进模式后，排查出5例确诊病例，送至定点医疗机构治疗，在此期间我院无一例医务人员及其他病人发生新冠病毒医院感染。
3 讨论
　　随着COVID-19疫情的逐步控制，专家学者均肯定避免人群聚集是降低新冠病毒传播的有效途径。但门诊部是医院人群最为集中且接触最为普遍的场所，如何避免日常诊疗服务中人员聚集成为医院感染防控管理的重要环节[3]。
　　我院疫情防控领导小组经过商议和参考优秀防控案例，提出引进持续质量管理模式并实际于2020年2月落实。持续质量改进模式是广泛推行的具有一体化、系统化特点的新型管理模式，其核心内容分为计划、执行、检查与改进四步，通过不断循环解决管理问题，提升管理质量[4]。徐丽云[5]所在医院实际在医院门诊挂号缴费管理中实施持续质量管理模式，其研究结果显示患者预约就诊率由26.65%提升至45.36%，线上缴费率也由29.55%提升至55.80%，提示该方法可以改善门诊人员聚集现象。我院实际落实结果显示，持续质量改进循环过程中，排查出5例确诊病例，及时送至定点医疗机构治疗，且此期间内无其他院感事件发生。这是因为改进就诊流程简化了患者的就诊手续，在缩短就诊时间的同时也减少了患者活动范围；其次积极开展宣传教育和导诊工作让患者认识到网上预约、挂号的优点，主动配合工作，避免人员聚集，减少医患接触。完善医院信息系统建设则拓展了预约就诊与缴费渠道，进一步缓解了挂号处的人员拥挤。
　　综上所述，在COVID-19疫情期间开展持续质量改进模式有助于医院门诊实现感染防控，降低医院感染发生率，是值得推广借鉴的管理模式。
参考文献
[1]姜永梅,侯桂英,姜文彬, 等.新冠肺炎流行期间综合医院门诊感染防控管理实践[J].现代医院,2020,20(3):313-315,318.
[2]王爱华.持续护理质量改进对新冠疫情期间门诊预检分诊准确率及满意度的影响分析[J].医学食疗与健康,2020,18(11):160-161.
[3]徐凤,王晓娟,王燕, 等.新冠肺炎疫情防控期间妇幼专科医院发热患者管理质量持续改进的探索[J].中国当代医药,2020,27(30):240-243.
[4]许丽云,梁施敏,陈健琴.PDCA在新冠疫情期间门诊挂号缴费管理中的应用[J].现代医院,2020,20(10):1416-1419.
[5]韩爱华,刘海燕,黄玉梅, 等.传染病定点医院运用PDCA改善新型冠状病毒肺炎预检分诊质量的实践[J].现代医药卫生,2020,36(21):3361-3364.