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乳牙深龋治疗的研究进展

发表时间：2021/5/20 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：玉春华

[导读]

玉春华
（灵山县第二人民医院口腔科；广西钦州535499）
摘要：乳牙深龋为临床中一种口腔疾病，近些年来，发病率较高，且呈逐步上升的趋势。因儿童在饮食方面，不具备节制力，加之其口腔清洁能力相对较差，进而引起儿童乳牙更加容易出现龋损现象。通过分析乳牙组织结构和解剖形态特征，若乳牙发生龋损，会进一步引起形成深龋，严重影响儿童继承恒牙的正常发育，无法建立正常咬合，严重者甚至对其心理、生理健康造成消极影响，故对儿乳牙深龋患儿，予以有效的治疗方案，具有重要意义。本次主要就乳牙深龋治疗的研究进展，展开以下综述。
关键词：乳牙深龋；间接盖髓术；早期牙髓炎；切髓术；去髓术
　　　
　　　
　　　儿童生长发育期间，其尤为重要的咀嚼器官为乳牙，然而，受矿化程度、解剖形态、口腔卫生习惯等因素影响，极易导致发生龋损，并能够在短时间内，进展为深龋。若儿童乳牙深龋，若不及时进行积极有效治疗，容易发展为牙髓炎，降低其咀嚼功能，在一定程度上影响儿童正常营养的摄入，不利于健康成长。故为了提高儿童牙髓防御能力，促进咀嚼功能提高，对其尽早实施有效的治疗尤为重要。据相关学者研究表明，对于儿童乳牙深龋的治疗，需结合其患牙的龋损情况以及是否出现龋源性牙髓病，选择针对性的治疗方法，并按照治疗方法所需，予以适宜药物，会大幅度提升临床治疗总有效率，促使儿童乳牙咬合功能恢复正常，能够正常替换乳恒牙列。本文主要综述了深龋、乳牙牙髓炎的治疗措施及相关治疗药物。
一、乳牙深龋的临床特征及相关治疗理论概述
　　　儿童疼痛感受其心理成熟、年龄、焦虑程度等影响，虽深龋进展期间，或许会引发龋源性牙髓病损，但患儿不会出现异常表现，如疼痛等，故治疗之前，难以正常判断其患牙的牙髓状态。相关学者研究显示[1]，治疗乳牙深龋期间，大部分患儿的患牙会发生露髓，同时，部分露髓患牙会渗出。另有学者认为[2]，针对乳牙深龋治疗过程中，需结合患儿临床表现，选择适宜的治疗措施，能够有效提高治疗总有效率，以至于改善乳牙咬合功能以及乳恒牙正常替换。
二、乳牙深龋治疗中常用材料、药物及其作用机制分析
　　　乳牙深龋治疗中最为常用的材料主要有盖髓材料和根管填充材料。其中，盖髓药物主要包括甲醛甲酚、氢氧化钙制剂、硫酸亚铁、矿化三氧化物凝聚体等，其临床治疗成功率均高。通常情况下，理想的盖髓材料需利于牙髓组织修复再生，渗透性较强，且生物相容性较好，能够对牙髓发挥良好的镇痛、安抚、消炎效果等，另外，不会严重影响牙根生理性吸收。临床中氢氧化钙类盖髓剂，主要含有两种类型，为化学固化型、光固化型，相比后者,前者在间接盖髓中应用治疗效果明显较高，分析其原因，主要为其流动性强，且具有良好的覆盖时密封性，能够有效避免细菌的侵入。虽少数学者研究显示[3]，甲醛甲酚在一定程度上会对机体产生消极影响，但据多个学者研究甲醛药物动力学研究显示，其使用于牙髓治疗中的剂量，存在的致癌性能可忽略不计。而根管填充材料是一种广泛应用根管充填材料，主要包括氧化锌丁香油糊剂、碘仿氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油碘仿糊剂、抗生素糊剂等，均具有良好的抗菌效果，可与牙根吸收同步，更加容易被充入根管，且不会刺激根尖组织和继承恒牙。与其他跟管充填材料比，碘仿氢氧化钙糊剂治疗，临床疗效更佳。
三、临床治疗乳牙深龋的主要方法及其效果分析
　　　（1）间接盖髓术治疗乳牙深龋的方法及其效果
　　　针对无牙髓炎症状，且X线检查结构显示不存在根尖周病变的患牙，通常运用间接盖髓术。间接盖髓术属于一种保守治疗方法，主要通过去除表层龋损组织，对洞底部分龋损牙本质予以保留，运用间接盖髓药物，保存牙髓活力。现阶段，关于间接盖髓术是否需完全去除龋损组织问题，引起临床专家的关注与议论。相关学者研究显示[4]，首次部分去龋，相比完全去龋，利于减少牙髓暴露及术后牙髓症状的出现。另有学者研究认为[5]，在治疗无症状的深龋患牙时，生物性治疗，与完全去龋比，两者患牙出现牙髓感染、保存时间的对比不存在明显差异，然而，不完全去龋，可有效降低露髓风险。与此同时，相关学者研究发现[6]，二次去龋治疗方法，可促有效医生深龋治疗成功率，提出其或许与二次去龋时龋洞内的微生物数量及种类显著比首次去龋时减少有关。早期研究提出[7]，使用间接盖髓治疗深龋的患牙时，需将龋损组织去除干净，避免发展为牙髓炎，利于后期修复。相关报道显示，对于深龋患牙的之治疗，推荐使用部分去龋法，利于对患牙生物学功能的保存。近些年来，关于乳牙深龋治疗期间，不去除龋损组织，对患牙实施冠修复Hall技术问题，引起学者的关注。但相关学者研究型显示[8]，治疗在龋损乳牙期间，虽Hall技术存在一定治疗成功率，但因深龋乳牙的牙髓病损程度无法确定，因此，不推荐应用。
　　　（2）直接盖髓术治疗乳牙深龋的方法及其效果
　　　针对外伤及机械性露髓，同时，露髓孔<1mm的患牙，主要运用直接盖髓术。若患牙无疼痛症状，且除了食物嵌入时出现的疼痛，可选择对患儿实施直接盖髓治疗。另外，不存在牙髓充血情况及牙髓炎症，且出血量处于正常范围内，可以直接盖髓术治疗[9]。相关学者研究提出[10]，由于机械制洞、牙外伤等，导致出现露髓情况时，治疗方法选用直接盖髓术，可促进牙髓发生有利反应及牙本质形成。为儿童实施直接盖髓术治疗期间，推荐应用橡皮障，对外界环境的污染实施隔离，利于降低牙髓受到外部感染的可能性，以至于提高治疗成功率。

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　　　（3）切髓术治疗乳牙深龋的方法及其效果
　　　针对深龋治疗期间，去除龋损后，出现露髓，且露髓>1mm的患牙，通常以切髓术治疗，同时，也适合应用于乳牙、年轻恒牙中，出现的活髓患牙，临床治疗成功率较高，甚至高达100.00%。此治疗方法的禁忌主要为疑似存在感染，且以冠髓向周围扩散的症状（肿胀等）。因乳牙牙髓状态下，不容易判定，加之术后出现的并发症较多，如根尖周炎、乳牙滞留等，甚至部分需再次治疗，引起临床主治医生首次治疗中，选用去髓术[11]。据相关学者调查显示[12]，39％的主治医生针对深龋近髓的乳前牙患儿选用切髓术，另外34%使用去髓术，比较治疗效果显示，结果显示，切髓术治疗成功率高达90％，去髓术治疗成功率为75％，对比两者差异性不存在，无统计学意义(p>0.05)。
　　　（4）去髓术治疗乳牙深龋的方法及其效果
　　　针对牙髓没有坏死症状的患牙（意外穿髓者、各型牙髓炎患牙等），通常以去髓术适治疗。虽据美国儿童牙科学会治疗指南显示[13]，针对深龋露髓以切髓术进行治疗较好，但因部分地方医疗水平有限，治疗基础条件，不能满足切髓术治疗过程中，所需的无菌环境以及局部麻醉药物使用，进而应用受到限制。另外，因目前临床判断患牙压损状态的难度较高，故对乳牙深龋患儿应用去髓术进行治疗是尤为畅通的方案，且治疗效果显著。相关学者提出，对乳磨牙去髓术后，应用预成冠修复，利于咀嚼和间隙保持[14]。牙髓状态的判断受较多因素影响，虽有学者研究显示，运用激光多普勒血流检测仪，能够对牙髓的状态进行客观判断，但其研究结果，并未被证实，需进一步深入研究。故另有学者提出，对于牙髓状态判断，需结合临床检查、X线检查和开髓后牙髓状况等进行综合评估与判断，以至于保存患牙功能[15]。
三、结语
　　　综上所述，对于儿童深龋露髓乳牙的治疗，未存在标准化、固定化的治疗措施，如直接及间接盖髓术、去髓术等，间接盖髓术临床中普遍应用。对乳牙深龋患儿以间接盖髓术、切髓术联合预成冠修复干预，可有效促进乳牙咬合功能恢复正常，提升临床治疗总有效率。
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