摘要：[目的]借助Cite Space软件对中国知网检索平台收录的国内呼吸康复相关文献数据进行可视化分析，以探讨其研究发展特点、研究热点及研究前沿和发展趋势，为国内呼吸康复研究提供理论依据。[方法]以“呼吸康复”或“肺康复”为主题， 筛选出中国知网建库至2020年国内呼吸康复方面的核心期刊及CSSCI来源期刊文献，通过Cite Space软件对机构、关键词、作者等节点进行可视化分析。[结果]从2004年起国内专家学者开始关注呼吸康复，文献量随年代呈上升趋势，2016年起迅猛发展，2018年发文量达到顶峰。目前国内呼吸康复聚焦病种主要为慢性阻塞性肺疾病，观察指标多集中在6分钟步行距离和生活质量等方面。未来研究重点可能会出现在心理、外科、重症及肺癌等领域[结论]近年来我国呼吸康复研究发展呈较好之势，但文献发文机构及作者间合作较少，尚需形成稳定的合作团队，可借鉴国外经验推进呼吸康复横向发展及纵深研究。
关键词：Cite Space；可视化分析；呼吸康复

　　呼吸系统疾病是我国最常见的疾病之一。2019年关于中国成年人哮喘发病率的研究显示，我国20岁以上支气管哮喘患病率4.2%，总患病人数4570万[1]。2018年关于中国成年人慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病率的研究显示，20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上患病率超过27%，全国总患病数为9990万，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病之一[2]。2018年城市居民主要死亡率，呼吸系统疾病为0.6802‰，占总比10.83%，排位第4；农村居民主要死亡率，呼吸系统疾病为0.7767‰，占总比11.24%，排位第4[3]。呼吸系统疾病在给居民也带来了经济负担的同时构成我国重大疾病负担。
　　2013年欧洲呼吸学会(European Respiratory Society ,ERS)和美国胸科学会(American Thoracic Society ,ATS)在“呼吸康复循证医学指南”联合声明中对呼吸康复的定义为基于患者充分、全面评估后给予的个体化综合干预，包括运动训练、教育、营养、心理及行为干预等，旨在提高患者生理和心理健康，促进其长期健康增进行为[4]。呼吸康复为多学科性综合诊疗项目。多项研究表明，呼吸康复通过对患者进行个体化评估后而进行的治疗不仅可以缓解气促等呼吸困难症状，提高患者的运动耐力，减少急性发病率和再入院率，还可以改善患者负性情绪和健康相关生活质量，具有良好的经济和社会效益[5-7]。
　　CiteSpace软件是将文献信息数据可视化的一种科学计量工具，可辅助分析科研领域的基本知识、研究热点及预测演变趋势。本研究应用Citespace可视化分析软件，分析中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）检索平台收录的国内呼吸康复相关文献数据，对该领域基本特征、研究力量和动态等进行可视化展示，旨在揭示其热点演进和发展规律，以期把握呼吸康复研究方向，为国内相关研究提供切实有价值的指导。

1  资料与方法
1.1数据来源 在CNKI检索平台将检索方式设置为主题（精确），检索词选定为（“呼吸康复”OR“肺康复”），检索时间为建库-2020年4月15日。文献纳入标准：为保证文献质量，符合主题并公开发表的核心期刊和CSSCI来源期刊。排除标准：①重复发表文献；②会议通知、征稿通知等；③不相关的文献。
1.2方法 共检索到308篇相关论文，按照纳入与排除标准进行筛选，最终纳入298篇文献。将纳入文献记录用Refworks格式导出后以download.txt格式保存到input文件夹中，再用Cite Space软件中自带格式转换器进行转换后存至output文件夹。软件设置方法：时间分区（Time Slicing）为1992年至2020年，时间切片（Years Per Slice）为1年，节点类型（Node Types）分别选取国家（Country）、机构（Institution）、作者（Author）、关键词（Keyword），阈值选择系统默认为Top N per slice=50，即每个时区切片中选择前50个高频出现的节点；阈值选择g-index，系统默认k=5，修剪选项（Pruning）：关键路径（Pathfinder）、修剪切片网（Pruning sliced network）。
1.3统计学处理 计数资料以频数表示。

2  结果
2.1 研究时间分布 使用CNKI数据库自带“发表年度”分析功能将检索所得我国呼吸康复研究性文献数据，以年份为横坐标，年度发文量为纵坐标，制成呼吸康复研究在CNKI随年代变化发文量情况时间分布图，见图 1。从文献数量来看，呼吸康复研究大致经历了一个缓慢增长（2003年以前）—平稳增长（2004-2011）—快速增长（2012-2020）的发展过程。从2004年开始，专家学者开始关注呼吸康复，但由于呼吸康复还处于起步阶段，年发文量较少，均在5篇以下；自2004年发文量逐渐增多，2016年迅猛发展，至2018年发文量达到顶峰，为43篇。

图1  国内呼吸康复研究发文量随年代变化图

2.2研究力量
2.2.1高产机构 利用 CiteSpace软件对呼吸康复研究的发文机构进行分析，可科学计量该领域研究发展的机构特征。运行citespace，得到节点数255，连线数146，密度为0.0045，的机构共现网络知识图谱（见图2），从生成的图谱中可以发现，四川大学华西医院、广州医科大学第一附属医院和中日友好医院节点较大，节点数越大表示发文量越多，具体发表数量见表1。图2中连线数表示节点之间的联系，连线数越多表示节点之间联系越紧密。同时由

图2可知节点之间连线数较少，由此可见各机构之间联系不够紧密，合作较少。

2.2.2 核心作者群 作者共现分析能够识别一个学科领域中的核心作者群和他们之间的合作密切程度。运行citespace，得到节点数420，连线数530，密度为0.006的作者共现网络知识图谱（见图3），从生成的图谱中可以发现，作者之间合作比较松散。车国卫发文量最多，为9篇。其次为刘伦旭、王明航、张雯，发文量5篇。具体发表数量见表2。发文量较多的作者形成稳定的研究团队，其中四川大学华西医院车国卫和刘伦旭主要致力于呼吸康复对加速外科康复、肺癌领域的研究。河南中医药大学王明航、李素云主要致力于中医药对于COPD康复的研究。由图3可以看出，作者的合作基本限于同一机构内，跨机构合作较少。
　　

2.3研究热点
　　研究热点为在某一研究领域中、某段时间内受到特别关注的焦点问题。研究热点体现了研究发展过程中的重大事件。关键词是某一研究领域文献内容的浓缩和提炼，词频则揭示出该领域所要表征研究主题的研究热点，高频关键词的演进过程则代表该领域研究热点的迁移过程[8]。运行citespace，得到关键词共现网络知识图谱（见图4）节点412，连线905密度0.0107，图谱中最显著的10个关键词是“慢性阻塞性肺疾病”、“肺康复”、“生存质量”、“肺功能”、“呼吸康复”、“康复”、“肺癌”、“稳定期”、“护理”、“肺康复训练”。
对关键词进行聚类分析（见图5），S值=0.607，Q值=0.7126，由图可示6分钟步行距离、生活质量、COPD等聚焦度较高，侧面反映了这些领域是呼吸康复的核心领域。

图5：国内呼吸康复研究关键词聚类分析图谱

2.4研究前沿与发展趋势 突现词指通过对词频的考察从主题词中探测出特定时期内词频变化率较高的词。突现词在某种程度上可预测未来发展趋势。国内呼吸康复研究近年来词频变化较高的词组关键词包括抑郁、太极拳、加速康复外科、无创正压通气、肺癌等（见图7）。突现词的变化表明呼吸康复研究从COPD康复、吸气肌训练等逐渐扩展到肺癌、加速康复外科等。
图6：国内呼吸康复研究突现词聚类分析图谱

3讨论
3.1呼吸康复研究发展的特点
　　本研究结果显示我国呼吸康复研究大致经历了一个缓慢增长（2003年以前）—平稳增长（2004-2011）—快速增长（2012-2020）的发展过程。发文量自2004年逐渐增多，2016年迅猛发展，2018年达到顶峰。可能是因为自2015年12月中国残疾人康复协会肺康复专业委员会在京成立起，呼吸康复真正受到我国学者们关注。2017年8月在中国工程院院士王辰带领下中国康复医学会呼吸康复专业委员会成立，2018年中国康复医学会呼吸康复专业委员会进一步成立了青年委员会学组、呼吸慢病康复学组、危重症康复学组、围手术期康复学组、呼吸治疗康复学组共计5个呼吸康复专委会学组，各地分支机构纷纷成立呼吸康复专业委员会。同年，为了积极推进呼吸与危重症的规范化建设，中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、全国呼吸专科医联体、国家呼吸医疗质量控制中心共同发起“呼吸与危重症医学科规范化建设项目”，全国共遴选呼吸与危重症医学（Pulmonary and Critical Care Medicine，PCCM）科呼吸康复基地32家，遍布全国20个省、直辖市和自治区，分别从部门、设施、人员、业务和管理建制、人才建设等方面设立学科规范化建设标准，为业务开展和人才培养提供平台，极大地推动了呼吸康复规范化体系建设与能力提升。
3.2研究力量
　　本研究结果显示四川大学华西医院、广州医科大学第一附属医院和中日友好医院三家机构在我国呼吸康复研究中发文量最多，学术科研能力较强。2020年8月21日在北京发布的代表中国医学科研创新能力最高水平的“2019年中国医院科技量”中呼吸病学排行榜中，前5位分别为广州医科大学附属第一医院、上海市肺科医院、中日友好医院、四川大学华西医院和中国医学科学院肿瘤医院，与本结果基本吻合。
3.3研究热点
　　本研究结果显示目前国内呼吸康复聚焦病种主要为COPD，观察指标多集中在6分钟步行距离和生活质量等方面。①国内学者使用运动训练、吸气肌训练、太极拳等治疗措施可提高稳定期中、重度COPD患者的运动耐力和生活质量、改善呼吸困难症状、减少急性加重次数[9-11]，以及在运动训练中联合无创正压通气同样可以使COPD患者临床受益[12-14]。有研究[15, 16]显示介入时机由稳定期前移至急性加重期，同样可以提升患者的运动能力和生存质量。②国际上2006年慢性阻塞性疾病的全球防治指南（GOLD）提出呼吸康复可作为中度及以上COPD患者的非药物治疗方案，2011年GOLD指南中进一步推荐A、B、C和D组的COPD患者都可实施呼吸康复，多名学者证实呼吸康复可显著改善COPD患者生活质量、呼吸困难、且具有独立于基线疾病负担的使患者受益的能力，此结果与国内学者相契合。③但国外呼吸康复研究的对象较国内更为广泛，涉及呼吸系统多种疾病，除COPD外还有哮喘、肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压等，其中对肺癌患者的呼吸康复研究已形成热点，目前国内肺癌患者中的呼吸康复应用仍处于探索阶段，研究对象多为肺癌合并慢阻肺患者，主要借鉴COPD呼吸康复方案，着重于探讨围手术期短期康复训练对手术耐受性及术后效果的影响，可降低术后肺部相关并发症及肺部感染发生率、缩短术后住院时间[17-19]，但肺癌患者呼吸康复方案中其介入时机、运动方式、频率、时间、强度未有统一标准，且对肺癌患者生存质量的影响研究较少。呼吸康复训练有望成为肺癌患者的一种综合性辅助治疗方法，但是要在临床广泛应用需要制定更加完善和规范的方法，以及多中心、大样本的临床研究支持[20]。
　　
3.4研究前沿与发展趋势
　　关键词突现结果显示未来国内呼吸康复的研究重点可能会出现在心理、外科、重症及肺癌等领域，说明会在除COPD外出现更多的研究热点。①促进我国呼吸康复事业的横向联合发展。可增加应用病种如加强对呼吸系统其他疾病如哮喘、非手术肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压等的研究，也可探索呼吸康复对于患者焦虑抑郁等负性心理影响，以及如何加强呼吸康复团队合作、如何在ICU、外科以及社区居家进一步开展呼吸康复、如何体现呼吸康复方案个体化、精细化等都是日后研究的方向。②推进我国呼吸康复事业纵向深入发展。可探索如何考量实施人员资质、如何合理收费、如何将现代化科技融入呼吸康复方案中以及如何实现三级医院--社区--居家三级联动协同实施呼吸康复等方面都是未来研究的方向。③学科发展方面，国际上2017更新版的澳大利亚与新西兰COPnX指南和GOLD2020指南都涉及呼吸康复，而国内尚未正式出版中国版呼吸康复指南，仅在2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间中国康复医学会呼吸康复专委会牵头发表了新冠呼吸康复指导意见。希望能够早日出版具有中国特色的呼吸康复指南，为广大一线工作者提供参考依据。
　　
　　本研究基于Citespace的可视化图谱梳理了国内呼吸康复从2010年至2020年的国内呼吸康复领域相关文献，发现尽管近年来我国呼吸康复研究发展呈较好之势，但与国际上相比仍有差距，需借鉴国外经验推进呼吸康复横向发展及纵深研究。本研究局限性为仅检索了CNKI数据库，高频词的阈值采用一般计算方法，结果的代表性会受到一定局限。可进一步扩大检索范围，并纳入国外研究数据，探讨更具有代表性的高频词阈值计算方法以保证研究的全面性，为推动我国呼吸康复研究的发展提供更有意义的参考。

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作者简介：何理理，本科。
*通讯作者：徐小燕，Email：nature21012@126.com