方业珍
（钦州市第一人民医院；广西钦州535000）
【摘要】甲状腺手术是临床治疗甲状腺疾病最常用的手段之一，虽具有良好的治疗效果，但是，手术本身是一种侵袭性治疗手段，可对患者机体造成一定创伤，从而会引发其术后出现一系列并发症，并延长其预后康复周期，基于此，就需要临床在围手术期遵循快速康复外科理念，采取有效的康复护理措施对患者进行干预，才能加速其预后康复。基于此，本文主要简述了快速康复外科理念的含义及其在甲状腺手术围手术期护理中应用的必要性，并总结了快速康复外科理念在甲状腺手术围手术期护理应用方法，最后，以临床实践结果为例，阐述了快速康复外科理念在甲状腺手术围手术期护理中的应用效果。
【关键词】快速康复外科理念；甲状腺手术；护理
无论对于甲状腺良性肿瘤或是恶性肿瘤患者而言，手术均是最快速和最有效的治疗手段之一，手术方案虽能有效清除患者病灶，但是，也易损伤患者的甲状旁腺功能及周围神经，从而易引发患者术后出现声音嘶哑、吞咽困难、切口感染、肺部感染等一系列并发症，这些并发症不仅会加重患者躯体痛苦，同时还会延长其预后康复周期和增加其住院治疗费用，基于此，就需要临床遵循快速康复外科理念，在围手术期过程中采取快速康复护理措施对患者进行干预，以最大限度地减少患者围手术期应激反应及并发症发生率，才能加速其机体康复和缩短其预后周期[1]。
1.快速康复外科理念的含义及其在甲状腺手术围手术期护理中应用的必要性
2001年，丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet首次提出了快速康复外科概念，指出快速康复外科指的是采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激，以加快患者术后康复。这一理念一经提出，逐渐被临床推广应用，甲状腺外科临床也不例外[2-3]。甲状腺外科临床主要是采用手术对各类甲状腺疾病患者进行治疗，虽具有确切的治疗效果，但是，甲状腺血管极为丰富，甲状腺周围解剖结构较为特殊，且甲状腺的毗邻关系较为复杂，邻近喉返神经及咽喉、食管、气管等，在手术过程中，受手术侵袭操作的影响，易导致甲状旁腺功能及周围神经受到一定损伤，从而易引发患者术后出现较多的并发症，进而会延长其术后康复周期[4]。基于此，就就需临床将快速康复外科理念应用于甲状腺手术围手术期护理中，以最大限度地缓解患者手术创伤应激反应和降低其术后并发症发生率，才能加速其术后康复，从而改善其预后生活质量[5]。
2.快速康复外科理念在甲状腺手术围手术期护理应用方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
受害怕手术疼痛、担心手术治疗安全和效果等因素的影响，不少患者在术前均会出现焦虑、紧张、烦躁不安等负性情绪，这些负性情绪不仅会加重其躯体痛苦，同时还会引发其机体出现一系列不良应激反应，从而影响其手术治疗顺利进行和术后并发症发生风险，因此，术前，护理人员需主动与患者进行沟通，了解其心理状态，并给其提供针对性的心理疏导，如告知患者术中应用麻醉辅助镇痛，能有效降低手术疼痛，并告知患者手术治疗的作用机理和优势，以消除其内心顾虑，另外，还可对患者宣讲手术治疗成功案例，以提高其预后信心[6]。
2.1.2健康宣教护理
术前，护理人员还需采用通俗易懂的语言对患者宣讲疾病、手术治疗相关的健康知识，如甲状腺手术流程、体位配合方法、注意事项等，并指导其进行体位训练和详细为其讲解体位训练的目的，以促进其能理解并自愿进行体位训练，从而提高其对手术治疗的配合度[7]。
2.1.3准备护理
术前，护理人员还需全面检查患者机体健康和营养状况，若患者存在营养不良，需给其提供肠内或肠外营养支持，以提高其对手术治疗的耐受性和避免其在围手术期出现不良反应。其次，还需指导患者术前6h禁食、2h禁水，可减少其术中不良反应。另外，还需将其手术侧耳后的头发剪去，做好手术区域皮肤清洁和备皮工作，并做好手术器械及相关物品准备和消毒护理[8]。
2.2术中护理
在患者进入手术室前15min，护理人员需合理调节手术室温湿度，将温度设置为22-24℃，湿度设置为50-60%，可在一定程度上提高患者手术治疗的舒适度。术中，护理人员还需严密监测患者体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征变化情况，以确保患者呼吸道通畅，体温维持在36℃以上，若发现异常，需及时报告医生，并协助医生采取相应的护理措施对患者进行干预[9]。
2.3术后护理
2.3.1基础护理
术后，待患者麻醉完全清醒后，护理人员需指导其取半坐卧体位，并给其进食适量的温开水，以促进其胃肠道蠕动，并合理评估患者吞咽和发音情况，若患者吞咽正常，则可给其早期进食一些流质或半
流质饮食[10]。
2.3.2引流管护理
术后，患者需留置引流管进行引流，为避免引流管脱落，护理人员需妥善固定好引流管，并告知患者放置引流管的目的和意义，防止其牵拉或压迫引流管，致使引流管被压、扭曲及脱落。在患者带管期间，护理人员还需定时评估其引流管液量、颜色、性质变化情况，发现异常，及时进行处理[11-12]。
2.3.3镇痛护理
因手术可对患者机体造成一定的创伤，待麻醉药效消退后，会引发患者手术切口部位出现一定程度的疼痛症状，而疼痛又可引发患者出现不良心理或生理应激反应，对此，术后，护理人员还需合理评估患者机体疼痛程度和询问其疼痛主观感受，若患者疼痛较轻，可通过与患者聊天、播放轻松舒缓音乐等方式转移其对疼痛的注意力，若患者疼痛较显著，则需遵医嘱给其提供适量的镇痛药物进行镇痛[13]。
2.3.4并发症预防护理
术后，护理人员还需注意观察患者切口变化，定时帮助其进行切口换药，并叮嘱其保持保持切口部位清洁干燥，以免其发生切口感染；其次，术后48h内，护理人员还需给患者提供吸氧护理，并指导其进行深呼吸和咳嗽训练，以促进其能有效咳出痰液，以免其发生肺部感染[14]。
2.3.5康复指导护理
待患者生命体征平稳后，护理人员还需指导其尽早进行康复锻炼，先在病床上进行肢体被动功能训练，再循序渐进地过渡为肢体主动训练、下床活动训练等，以促进其肢体功能恢复[15-16]。
3.快速康复外科理念在甲状腺手术围手术期护理中的应用效果
3.1能有效降低患者术后并发症发生率
胡娜[17]对两组行甲状腺手术治疗的患者分别实施常规化护理及快速康复外科护理干预，结果显示，快速康复外科护理组患者并发症发生率2.33%显著低于常规化护理组，佘琳[18]对两组行手术治疗的甲状腺患者分别采用常规化护理及快速康复外科护理干预，也得出了相似的结论，说明在甲状腺手术围手术期护理中应用快速康复外科理念，能有效降低患者术后并发症发生率，这主要是因为快速康复外科护理对患者手术前、中、后的护理措施进行了全面优化，能够最大限度地减轻手术对患者心理和生理造成的创伤，从而有效降低其术后并发症发生几率。
3.2能有效缩短患者预后周期
刘丛丛[19]等人对两组行甲状腺良性肿瘤切除术治疗的患者分别采用常规护及快速康复外科护理干预，结果显示，快速康复外科护理组患者下床时间(2.53±0.69)d、住院时间(5.47±0.98)d均显著短于常规护理组(4.32±0.73)d、(8.25±1.13)d，杨俊[20]等人通过对两组甲状腺手术患者分别实施常规护理及以快速康复外科理念为指导的护理措施，结果显示，以快速康复外科理念为指导的护理组患者术后进食时间、离床活动时间和住院时间均显著短于常规护理组，说明在甲状腺手术围手术期护理中应用快速康复外科理念，能有效缩短患者预后周期，这主要是因为快速康复外科护理是依据患者围手术期的病理、生理学变化制定的一系列具有循证医学证据的干预措施，不仅能最大限度地减轻患者应激反应和手术并发症发生率，还能使其内环境维持稳定，从而能加速其预后康复。
4.结语
甲状腺手术是目前临床治疗甲状腺疾病的主要手段之一，但是，因甲状腺位置较为特殊及周围解剖结构较为复杂，在术中常常难以避免对甲状旁腺功能及周围神经造成一定损伤，从而会增加其术后并发症发生风险和影响其术后康复，对此，就需要临床在围手术期采取以快速康复外科理念为指导的快速康复护理措施对患者进行干预，也即要求护理人员在围手术期全面考虑患者的病情、心理和生理特点，采取术前心理护理、健康宣教护理、准备护理、术后基础护理、镇痛护理、并发症预防护理等一系列护理措施减弱其心理应激反应和维持其生理功能，才能最大限度地降低其术后并发症发生率，并缩短其预后周期，从而才能全面提高其预后生活质量。
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