陈力 李思菊
(重庆市公共卫生医疗救治中心急诊科；重庆400036)
【摘要】目的 探讨支气管镜下局部联合全身抗结核治疗对支气管结核的临床疗效。方法 回顾性分析我院2018年12月至 2019年12月收治的83例支气管结核患者的临床资料，按照治疗方法分为观察组（n=42）及对照组（n=41），两组患者均采用规范化抗结核治疗，观察组在此基础上采用支气管镜下局部注射药物治疗。比较两组患者治疗 1、2、3、6 个月时痰抗酸杆菌转阴率及治疗6个月时的临床疗效，并进行远期随访。结果 观察组在痰菌转阴率、临床疗效、远期随访等方面均显著优于常规治疗组（P < 0.05）。结论 支气管镜下局部联合全身抗结核治疗，是治疗支气管结核的有效手段，应提倡早期积极干预。
【关键词】支气管结核；支气管镜；局部给药；疗效分析
Analysis on efficacy of local treatment under bronchoscope combined with systemic antituberculosis therapy in the treatment of bronchial tuberculosis
CHEN Li, Li Si-ju (Department of Emergency,Chongqing Public Health Medical Center, Chongqing,400036,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of local treatment under bronchoscope combined with systemic antituberculosis therapy in the treatment oftracheobronchial tuberculosis. MethodsThe clinical data of 83 patients with tracheobronchial tuberculosis admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods, they were divided into observation group (n=42) and control group (n=41). The control group was given systemic antituberculosis therapy,while the observation group was combined with local treatment under bronchoscope on the basis of control group.The negative rate of sputum acid-fast bacilli at 1, 2, 3, and 6 months of treatment, the clinical efficacy at 6 months of treatment, and long-term follow-up were compared between the two groups.ResultsThe observation group was significantly better than the conventional treatment group in terms of sputum conversion rate, clinical efficacy, and long-term follow-up (P <0.05).ConclusionLocal combined systemic anti-tuberculosis therapy under bronchoscopy is an effective method for the treatment of bronchial tuberculosis, and early active intervention should be encouraged.
【Keywords】tracheobronchial tuberculosis; Bronchoscopy; Topical administration; Efficacy analysis
气管-支气管结核（英文简称“TBTB”）是一个病灶集中在气管、支气管的黏膜及其下层、平滑肌、软骨或外膜等位置的结核病，由于大部分病灶是在气管、支气管等区域，通过临床症状及影像学检查，一般不具有典型性，所以极易漏诊或误诊[1]。在肺结核疾病中，TBTB的患病率约有10%～40%[2]。在临床治疗中选出单一全身抗结核方案对再发的腔内病变治疗效果不理想，通常无法避免支气管狭窄的出现，同时肺不张、毁损肺等并发症率大大提升。基于支气管镜下进行全身全身抗结核治疗为本病治疗提供新途径。本研究回顾性分析重庆市公共卫生医疗救治中心2018年12月至 2019年12月收治的83例支气管结核患者的临床资料，给予不同的治疗并对比疗效，现将内容报告如下。
1 临床研究资料及实验方法
1.1筛选及筛除条件
1.1.1筛选条件：①经临床诊断满足支气管结核病的临床确诊治疗指南（2012版）[2]，经支气管镜检查、灌洗分泌物涂片检查等给予确诊；②患者入院前半年没有接受过与支气管镜相关的治疗；③患者认知功能、社交功能等无异常，临床资料确切、详细及完整。
1.1.2筛除条件：①合并心力衰竭、风湿性心脏病、高血压等；②合并其它呼吸系统疾病；③合并恶性肿瘤者；四合并肺功能障碍者；⑤对支气管镜资料方案具有较差的耐受性；⑥对本实验存在禁忌症或药物过敏史者；⑦合并凝血功能异常者；⑧合并心脑血管等重大疾病者；⑨处于妊娠期或哺乳期的妇女；⑩临床资料不完整者。
1.2一线资料及分组筛选出本院在2018/12-2019/12期间收治的满足以上条件的支气管结核患者83例。其中男性患者26例，女性患者57例，男女比例1:2.2；年龄19-72岁，平均（43.04±14.42）岁。主要临床症状：咳嗽伴咳痰25例，刺激性干咳17例，发热10例, 胸闷气促15例,胸痛8例， 咳血或痰血5例,肺部阴影3例。支气管镜下表现：炎症浸润型35例、肉芽增殖型22例、溃疡坏死型17例、瘢痕狭窄型9例。根据患者是否进行支气管镜下局部治疗分为观察组（n=42例）和对照组（n=41例）。对比两组的以上基线资料发现差异不明显（P>0.05,如表1），以下实验存在对比性。此实验已经得到本院伦理组委会的审批与支持。
1.3 实验方案
1.3.1 对照组选择2HRZE/10HRE方案化疗［H代表异烟肼（由西南药业有限责任公司提供），R代表利福平（由天圣制药有限公司提供) ，Z代表吡嗪酰胺(江苏四环生物制药有限公司生产)，E代表乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司生产)］。
1.3.2 观察组基于电子支气管镜下实施局部施药处理，整个操作手法需要严格遵循支气管镜下的处理要求，确保病灶位置的分泌物、坏死物完全清理干净，再实施局部注射——0.1g异烟肼药液(西南药业股份有限公司)加上0.2 g硫酸阿米卡星注射液（华中药业股份有限公司），在注射后，要求患者侧卧于床一刻钟。同时，还需要联合服用抗结核药给予综合治疗，1次/周，3-10次/疗程[3]。
1.4 观察指标及评价方法
1.4.1 痰菌转阴率 按照《临床诊疗原则：结核病分册》的具体规定，将其当作追踪对比两组治疗前后痰菌转阴的参考条件。于治疗1、2、3、6 个月后实施痰涂片检测，判断其转阴结果。每隔一个月检测痰涂片抗酸杆菌结果，持续2个月若没有发现抗酸杆菌，则可认定是转阴。
1.4.2临床效果[4] 显效——经过半年治疗患者的临床不适完全不见，痰抗酸杆菌涂片转阴，肺部病灶消失面积超过50%，基于支气管镜下能够发现坏死或肉芽肿，消失量超过2/3 以上；有效——患者的临床表现与治疗前相比有所缓解，痰抗酸杆菌涂片与治疗前有所改善，病灶消失面积不足50%，基于支气管镜下能够发现坏死或肉芽肿，消失量小于2/3；无效——患者的临床表现、影像学结果、支气管镜检查等都没有好转或缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4.3 远期效果分析追踪调查患者开始治疗至治疗后2个月的临床效果，然后对治疗1年后患者的停药率进行对比分析。停药原则：接受抗结核治疗1年；临床表现全部没有；影像学检查结果病灶消失；痰菌转阴；和治疗前进行对比，支气管狭窄状态没有改善或减轻，没有肺不张或体积萎缩等变化。
1.5 数据整理通过SPSS25.0软件对以上数据展开研究，其中，t代表着计量数据，给予（x±s）阐释；x2代表着计数数据，给予（n，%）阐释。若P＜0.05，则说明差异存在统计学优势。
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2 结果
2.1 对比痰菌转阴率的变化 观察组在治疗3、6个月左右，该指标明显超过对照组( P＜0．05) ，这两个数据对比存在统计学优势，具体结果如表2介绍。
2.3 远期效果评价 观察组在治疗1年后没有任何临床表现，病灶全部不见，所有患者都符合停药要求，基于常规抗结核治疗的前提下，联合支气管镜实施局部治疗，所有患者均治愈。在对照组中，有3例病患发生气道狭窄病变，7例病患通过后期复查发现肺部病灶吸收效果不理想，还需要增加治疗时间，效果不理想者通过结核药物耐药性 分析，发现都属于非耐药性患者，对照组在1年后经过抗痨治疗完成后，通过复查约有6例患者没有完全痊愈，其治愈率是85.37%。对比两组的远期效果评价情况，按照Fisher精确检验得出，差异存在统计学优势（P＜0.05） 。
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3 讨论
支气管镜不但能够用来动态观察气道病变状态，而且能够同步实施治疗，其具有的最大优势是能够按照观察情况对局部病灶实施针对性处理，由此能够有效地改善气道受阻情况，预防阻塞，促使病灶位置得到有效地修复与改善。而且，规范化抗结核治疗联合支气管镜下局部用药能够大大提升病灶位置的药物浓度，提高杀菌效率，同时能够缓解药物的毒副效应[5]。根据本文的实验研究结果能够发现：观察组经过临床治疗3、6个月左右，患者的痰菌转阴率明显超过对照组，这说明基于支气管镜下施药这种方法的临床效果更明显，能够大大抑制疾病传染，降低传播率。经过对两组的临床总有效率进行对比得出，观察组经过半年时间的治疗，其疗效是92.86%，远远超过对照组的75.61%，这说明在支气管镜下施药，患者的临床疗效显著。
气管支气管结核及支气管内膜结核通常能够单独出现在气管或支气管等位置上，也能够将其认定是肺结核的并发症，多发于中青年，女性群体发病率更高[6]。气管支气管在受到结核杆菌侵袭之后，因为局部具有血液供应等功能，再由于局部黏膜受损面积大，导致药物吸收效果不佳，如果只是单纯地口服药物进行治疗，那么效果通常不理想，若为了增强临床效果而盲目地提高化疗药物的服用剂量，则会引起一些严重的毒副反应[7]。该病治疗周期长，较难彻底治愈，随着病情的发展，一般会导致气管支气管等出现非可逆狭窄或永久性阻塞等，从而出现反复感染、肺不张等一系列并发症[8]。既往关于支气管镜下局部给药在治疗支气管结核方面的疗效优势已有诸多报道，相关研究发现，使用支气管镜治疗的肺结核并支气管结核患者经过临床2个月的治疗，发现痰菌转阴率超过91.7%，与对照组的62.5%相比有明显的优势，此与本文的研究数据相吻合[9]。在支气管镜下施药能够彻底清理病灶位置的分泌物或坏死物等，能够解决支气管管腔狭窄等问题，促使局部通气与引流。通过无菌生理盐水进行冲刷、抽吸，能够彻底地清除细菌、分泌物等，促使局部病灶部位得到更好地修复，从而大大提高病灶位置和化疗物之间的接触面，大大提高药物的吸收率。对于局部化疗法的应用来说，能够大大提高局部药物浓度，从而增强杀菌效应，尽快改善呼吸道等一系列不适症状，有利于局部黏膜的尽快修复，预防肉芽组织增生，同时能够抑制瘢痕形成，这对于防治支气管狭窄、肺不张等一系列并发症具有非常重要的作用，同时也能够高效地消灭病灶周围的结核杆菌，避免大剂量施药带来的一系列毒副反应，对增强患者预后质量有极大帮助[10]。
根据以上研究结论能够得出：在对患者实施全身抗结核治疗的过程中，还需要联合支气管镜实施局部用药，可促进病灶及时吸收，痰菌转阴率提高，有利于提高临床疗效，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
参考文献
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