李世群1 李秀婷2
（1南京市职业病防治院护理部；2南京市职业病防治院科教科；江苏南京210042）
【摘要】：目的：研究个体化延续护理对尘肺病患者希望水平及生存质量的影响。方法：在本文研究中将尘肺病患者作为研究对象，80例收治时间在2018年度1月-2019年度12月，根据随机抽签分组原则分为观察组40例、对照组40例，分别采取个体化延续护理方式、常规护理方式，分析并且对比两组各项指标。结果：观察组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能评分、护理满意度、焦虑、抑郁、生活态度、行为、社会关系评分优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对尘肺病患者实施个体化延续护理，取得显著护理效果，能显著提高患者的希望水平及生存质量。
【关键词】：个体化延续护理；尘肺病患者；希望水平；生存质量
The Influence of Individualized Continuous Care on Pneumoconiosis Patients in the Ways of Hope Level and Life Quality
【Abstract】Objective: Aim to explore the influence of individualized continuous care on pneumoconiosis in the ways of hope level and life quality. Methods: We chose 80 pneumoconiosis patients as subjects, which were treated from January 2018 to December 2019. All subjects were grouped randomly into observation and controls, which were 40 patients, respectively. The observation group was treated with individualized continuous care, while control group was treated with usual care. We aimed to compare the differences of many indexes between two groups. Results: The grades of mental function, body function, material life, social function, nursing satisfaction, anxiety, depression, life attitude, behavior and social relations for controls were better than observation ones (P＜0.05). Conclusion: Carrying out individualized continuous care on pneumoconiosis patients could achieve significant nursing effect and improve hope level and life quality of patients.
【Key words】 Individualized continuous care, Patients of pneumoconiosis, Hope level, Quality of life.
尘肺病发病率不断增加，尘肺病是指职业性粉尘吸入从而导致的肺内组织纤维化病变，在病情进展后，容易发生呼吸衰竭等情况，对患者呼吸系统造成影响
，目前尚无根治方式，对患者生存质量造成严重影响，多数患者在出院后由于疾病原因常常发生轻生或者抑郁等心理[1]，因此在患者出院后实施延续性护理十分重要，能显著改善患者生存质量，家庭护理干预也可以称作为延续性护理，主要是指帮助患者从疾病急性期逐渐过渡直至疾病亚急性期，从医院过渡直至家庭中，使患者出院后也能得到连续性护理，个体化延续护理强调护理人员应和患者家属进行合作，共同制定并参与护理计划，能显著提高护理效果，改善患者预后[2]、因此，本次研究对个体化延续护理的效果进行分析，见下文。
1资料和方法
1.1资料
收取的尘肺病患者作为本文研究对象，纳入标准：符合尘肺病诊断标准[3]，通过实施X线胸片显示患者伴有总体密集度小阴影。排除标准：①严重肾、心等器官障碍者，②恶性肿瘤者。观察组：男38例、女2例；年龄范围55岁-85岁内，40例患者平均年龄（70.17±1.27）岁。对照组：男36例、女4例；年龄范围53岁-85岁内，40例患者平均年龄（70.11±1.39）岁。基本资料两组患者之间无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组实施：常规护理方式。
告知患者有关尘肺病的相关知识，比如发病机制、临床表现、治疗方法、发病机制和预后等内容，使患者能够减轻恐惧心理，树立康复自信；在患者出院前，应告知患者相关内容，比如出院后注意事项、复诊计划等等，并建立随访卡，出院后每月进行一次随访[4]。
观察组实施：个体化延续护理方式。
（1）成立延续性护理小组：小组成员由一名组长兼健康管理师、一名资深主治医师、4名护士组成，组长负责对小组的培训工作，主要包括：延续性护理的理念、效果、护理内容、职业道德和操作技巧等等，在患者出院前，应为每位患者建立健康档案，并对患者各项基本资料进行详细记录，并对其入院诊断治疗、出院体检等内容，同时对出院后随访和复诊的结果进行详细记录。在出院前，应与患者生活作息习惯、饮食习惯、病情、康复锻炼等轻进行详细评估，并与患者家属共同制定延续性护理计划[5]。
（2）出院前健康指导：在患者出院前3天，小组成员需充分评估每位患者病情情况、生命质量以及自我护理行为状况，并对患者的健康需求进行明确，制定针对性健康教育方案，并给予患者有效的健康指导，出院前再次对患者技能和知识掌握情况进行评估，并纠正错误认知，加以指导。同时给每位患者发放尘肺病知识宣传手册等，使其能够对自身疾病的相关知识有充分了解，坚持养成健康行为，比如慢跑、散步、呼吸操等有氧运动。
（3）出院后延续护理：患者出院后1个月，进行电话随访或入户家访；出院3个月，来院回访或电话随访；出院6个月后来院回访或再次家访，与患者健康状态结合，给予护理指导，告知患者尘肺病的危害，与患者病情情况结合，给予针对性用药指导，比如用药剂量、用药方法、注意事项、不良反应以及处理方式。
（4）微信随访：在患者出院后邀请患者进入微信群，微信群内成员包括主治医生、主管护师小组所有成员以及患者等，实施微信健康教育模式，在健康教育和报告解读的基础上，由健康管理师建立教育小组，每组由一名工作人员进行负责，分组后与自身负责的患者加为微信好友，保证一对一交流，所有患者在微信群中均以匿名方式出现，群昵称入群并编号，每日可在群内发布尘肺病相关知识，例如疾病诊疗、流行病学等等，定期给予患者发送科普知识，例如尘肺病知识、治疗意义等，从而提高患者对知识的认知，并且可以给予患者推荐励志书籍，从而改善患者不良情绪，提高患者对治疗的信心。
（5）饮食护理：在随访过程中，需要告知患者戒烟戒酒，保持食物清淡，对糖分的摄入量进行控制，食用高纤维、高蛋白的食物。
（6）应对患者进行全面评估，比如不适症状、社会支持系统、家庭经济条件和生活习惯等；特别对于存在焦虑和抑郁情绪患者，应观察情绪变化，比如无用感、自杀倾向、愉快感丧失、失望感等，护理人员应根据患者不同心理特点制定针对性的护理措施，从而减轻患者心理压力，缓解患者焦虑和抑郁情绪，实施心理干预。
（7）生活指导：应告知患者避免前往粉尘含量较大的场所，需要外出时，可佩带防尘口罩，在室内需要保持空气流通，适当进行气功、打太极等有氧运动。
（8）呼吸功能锻炼：应指导患者进行腹式呼吸，取舒适的体位，患者两手放置在上腹部和前胸部位，通过鼻缓慢吸气，腹部凸出、腹肌松弛，呼气时需要经口呼出，缩唇进行呼气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，每日训练3次-4次、每次重复8次-10次。
1.3 观察指标
两组生存质量评分、满意度、希望水平、焦虑评分、抑郁评分比较。
生活质量采用GQOL-74量表实施评定四个维度计分方式为各个维度因子粗分相加，计分范围在0分-100分之间，分数越高代表患者生活质量越好。
希望水平采用Herth希望量表进行评定，主要包括生活态度、行为、社会关系等三个维度，总分在12分-48分之间，高水平在36分-48分之间、中水平在24分-35分之间、低水平在12分-23分之间。
护理服务满意度分为根据职业病科优质护理的开展自制满意度调查表，内容包括工作满意度20个部分，每个部分的满分为100分， >90分为满意、7O～9O分为较满意、<70分为不满意。
焦虑、抑郁两个量主要由14个项目组成，在项目评定中采取0分-3分评判，总分小于7分表示为正常、总分在7-17分表示可能有抑郁或焦虑症、总分在17-24分，表示肯定有抑郁或焦虑症，总分若在24分以上，表示具有严重抑郁症或焦虑症。
1.4 统计学处理
SPSS27.0统计学软件实施分析，研究数据中的(T检验的方式、卡方检验的方式)进行分析，结果数据中P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组生存质量评分
护理前，观察组和对照组各项指标相比，无显著差异，P＞0.05；护理后观察组心理功能（93.25±1.01）分、躯体功能（95.28±1.25）分、物质生活（92.25±1.31）分、社会功能评分（95.28±1.12）分均高于对照组，P<0.05。如表1：
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2.3对比希望水平
观察组生活态度、行为、社会关系评分高于对照组（P＜0.05），见表3所示。
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2.4对比焦虑和抑郁评分
观察组护理后焦虑（6.33±1.12）分、抑郁（6.85±1.01）分与对照组焦虑（10.12±1.82）分、抑郁（10.85±1.85）分相比存在明显差异（P＜0.05）。见表4:
3讨论
据相关研究显示，人体肺脏具有良好颗粒清除功能，但是若人体长时间处于粉尘工作环境下，容易导致吸入颗粒显著增加，若大量吸入粉尘后，易对气道造成损害，导致尘肺病形成，一般来说尘肺病无特异临床表现，和合并症具有密切相关性，若患者病情较轻，休息后可好转，若患者病情较为严重，容易对呼吸造成一定损害。
多数患者住院症状缓解后需要在家中进行护理，若患者未得到有效的护理，易导致患者病情反复，由于我国卫生资源问题，未能像发达国家那样医疗信息完善。本次研究中采用的个体化延续护理，是医院住院护理的延伸，从而使患者在家中也能得到持续的康复指导，从而发挥多学科专业优势，临床药师和医生应给予患者用药知识指导，不仅能提高患者信任感，还能提高患者遵医依从性，护理人员在家访过程中应进行指导和现场评估，对患者的活动能力、生活方式、疾病症状进行指导，同时对患者病情需要进行评估。个体化延续护理在临床较为常见，通过规范每位护理人员的行为，促进院外护理措施具有动态性和系统性，在随访过程中应观察患者有无不良情绪，对患者实施心理疏导，同时告知每位患者负面情绪对疾病的维护和影响，告知每位患者治疗各项知识，提高患者依从性，在家庭方式过程中，指导患者进行缩唇练习和腹式呼吸，利于改善患者临床症状，促进患者早期康复。在个体化延续护理中加入心理学知识，对患者实施心理干预，能显著改善患者抑郁、焦虑等情绪，缓解患者不良心理状态，能显著提高治疗效果。多数患者由于疾病因素影响，常常伴有多种心理特征，例如悲观绝望、焦虑不安、恐惧等，对病情容易造成影响，而心理护理是护理过程中不可缺少的部分，护理人员在实施护理过程中以表情、姿势、语言等方式改变患者感受，缓解不良情绪，减轻机体痛苦，能显著提高患者生活质量，促进患者配合各项操作，利于患者早期康复。
经研究表明，观察组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能评分、护理满意度、焦虑、抑郁、生活态度、行为、社会关系评分优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，尘肺病患者实施个体化延续护理，取得显著效果。
参考文献：
[1]张海英.个体化延续护理对尘肺病患者希望水平及生存质量的影响[J].基层医学论坛,2020,24(9):1246-1247.
[2]毕娅.个体化延续护理对尘肺病患者生存质量的影响[J].当代医药论丛,2020,18(15):258-259.
[3]冯健敏.个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果分析[J].中国医药科学,2019,9(4):186-188,210.
[4]周燕,竭淑菊,苑云杰, 等.个体化延续护理干预对改善尘肺病患者生存质量的效果分析[J].中国医药指南,2017,15(27):257-258.
[5]农晓露,潘耘,陆柳.个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2322-2324.
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