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新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理

发表时间：2021/5/20 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：廖丽娟

[导读] 总结新生儿应用呼吸机引发气胸的护理经验。

廖丽娟
（赣州市人民医院新生儿科；江西赣州341000）
摘要: 目的：总结新生儿应用呼吸机引发气胸的护理经验。方法：选取我医院新生儿重症监护病房收治需机械通气患儿142例，发生张力性气胸18例。立即加强监测，胸腔穿刺闭式引流，预防感染．病情现察及护理。结果：18例中自动停止治疗2例，14例在胸腔用式引流下继续使用问歇指令通气，平均 47h后气胸消失，另2例经高频振荡通气治疗依次在18h和26h后气胸消失。结论：加强护理能及时顸防，早期发现，早期处理气胸的发生。
关键词：新生儿；呼吸机；气胸
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，而在新生儿使用呼吸机及正压通气的过程中，气胸出现的几率为20％～40％。因此病起病急，来势凶，如不及时处理。可危及生命。为了能够更好的总结新生儿应用呼吸机引发气胸的护理经验。选取我医院新生儿重症监护病房收治需机械通气患儿142例，发生张力性气胸18例。立即加强监测，胸腔穿刺闭式引流，预防感染．病情现察及护理。具体如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
　　在2019年1月至2020年12月选择本院收治的142例新生儿重症监护病房收治需机械通气患儿作为研究对象，其中男女比例80:62，年龄在1个月至1岁之间，年龄均值（1.8±2.3）月。
　　排除标准：排除合并心血管疾病者；排除合并多器官功能障碍者；排除继发性高血压患者；排除I型糖尿病患者；排除本研究使用药物禁忌症患者；排除认知障碍、精神异常者；排除不配合者。
1.2方法
首先就是气胸预防，及时监测动脉血气变化．根据肺顺应性的变化及时调整呼吸机参数，遵医嘱及时使用镇静剂或肌松剂，减少人机对抗，吸痰过程中使用抱球呼吸，避免压力过高导致气胸的发生。其次就是气胸发生的监测，严密监测生命体征的变化，观察患儿有无烦躁，突发青紫．经皮血氧饱和度(＆Q)下降，胸廓不对称，不随呼吸机节律活动，呼吸音降低，心音遥远或移位等气胸症状出现。如有及时通知医师，在排除脱管、堵管及原发病恶化等原因后，立即摄床头X线胸片，并协助医师行诊断性胸腔穿刺术，如抽得大量气体，或X线检查阳性。其次就是胸腔闭式引流的护理：(1)胸腔穿刺的护理：做好术前准备，备好胸腔穿刺包，将患儿置于辐射抢救台上．协助医生放置胸腔引流管，行胸腔闭式引流术，术中严密观察生命体征变化，术后立即床旁摄片确定引流管位置。将留有足够长度的引流管固定在暖箱上，以免患儿因抓扯、翻身等引起疼痛或引流管脱出。搬动患儿时，将引流管钳闭，防止导管脱落、漏气或者管内液体逆流。患儿无一例引流管脱出。 (2)保持引流装置通畅和密封：水封瓶内液面要低于引流部位60 cm以上，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下 1-2 cm。密切观察引流瓶内水柱的波动情况。刚刚安置引流的最初24 h内，每30-60分钟由近心端往远心端挤压1 次引流管道，防止堵塞。(3)观察引流物的性质及量，并及时记录。隔日更换伤口处敷料，保持伤口的清洁干燥，若有渗血或渗液及时更换，防止伤口感染。(4)定期更换引流瓶：新生儿因引流物较少，现不主张每日更换，可以根据病情及引流情况决定更换频率。

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更换水封瓶时注意无菌技术操作，用双钳夹紧近心端管道，待连接好管道后再松钳，以防气体进入胸腔。(5)拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚增加感染的几率。因此选择合适时机拔出引流管十分重要。如引流出的气体明显减少，管道内的水柱没有波动，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24 h，观察患儿全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24 h内，应密切观察患儿的呼吸情况。拔管后，病情允许下患儿取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
1.3统计学分析
评估本文研究结果，运用统计学软件实施，同时进行数据分析，运用SPSS 14.0版本，运用(x±s)代表计数资料，运用t检验；运用百分率（%）代表计量资料，运用χ2检测；如P值小于0.05，那么具有统计学价值[3]。
2.结果
18例中自动停止治疗2例，14例在胸腔用式引流下继续使用问歇指令通气，平均 47h后气胸消失，另2例经高频振荡通气治疗依次在18h和26h后气胸消失。
3.讨论
人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的生命，同时它也给患儿身心带来了一些不容忽视的负面影响，对于使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体、心理方面给予更多关注，采取相应的护理措施，协助医生治疗，可以减轻患儿痛苦，早日撤机。面对陌生的仪器，加之离开父母到陌生的环境，患儿会产生极度的恐惧、焦虑，表现为烦躁、哭闹或沉默，甚至拔管，对此护士要耐心的开导，给予足够的关爱。对学龄儿童可树立英雄榜样给予以鼓励，并适当讲解呼吸机的作用，使其减轻恐惧配合治疗。对年幼患儿多给予抚爱、劝慰。孤独感使用呼吸机后，不允许陪护，患儿与亲人分开，极易产生孤独感。因此，要允许患儿父母经常性短时间探视；父母不在期间护士要细心照料，多给予陪伴，可根据患儿的年龄、学龄采取讲故事、唱歌及听音乐等多种方式消除患儿的孤独感。当患儿极度痛苦又感到无奈时，表现为烦躁、暴躁，不听劝说，肆意吵闹，护士要多理解患儿，耐心做心理工作，给予疏导不良情绪。总之，对使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体及心理三个方面给予患儿更多关注，奉献更多的爱心、耐心、细心，多与患儿接触，了解生理心理上的反应，减轻患儿痛苦，使患儿早日撤机。
参考文献
[1] 吴小利. 慢阻肺无创呼吸机护理中人性化护理的应用效果观察[J]. 饮食保健, 2020, 007(008):138.
[2] 王新,江文婷. 诱导护理干预在新生儿呼吸机相关肺炎护理中的应用价值[J]. 护理实践与研究, 2020, v.17(22):107-109.
[3] 萧琼秀. 危重新生儿无创呼吸机的应用和护理要点分析[J]. 心理月刊, 2020.
[4] 俸绪艳. 浅析早产新生儿使用无创呼吸机的临床护理干预效果[J]. 实用临床护理学电子杂志 2020年5卷20期, 51页, 2020.
[5] 李艳清, 刘玉婷, 周雪静,等. 肺表面活性物质联合无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的综合护理干预效果观察[J]. 中国实用医药, 2020, 015(011):173-175.