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冰敷口罩在PRF植骨同期种植术中的应用

发表时间：2021/5/20 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：邵丹陈香景欢欢沈硕

[导读]

邵丹陈香景欢欢沈硕
（镇江市口腔医院；江苏镇江212000）

【摘要】目的：探讨冰敷口罩在PRF植骨同期种植术中的应用价值。方法：将80例行PRF植骨种植手术的牙列缺损患者随机分为对照组和观察组各40例：对照组术后24h内依据肿痛位置采用清水冰袋冰敷，观察组依据冰敷时间表采用15%乙醇冰敷口罩；比较两组患者术后肿胀疼痛和冰敷执行情况。结果：观察组术后1、3、7d肿胀、疼痛程度均明显低于对照组（P<0.05），冰敷执行率高于对照组（P<0.05）。结论：医用冰敷口罩能降低PRF植骨同期种植术患者术后肿胀及疼痛反应，提高患者冰敷率，对患者恢复具有促进作用。
【关键词】冰敷口罩；PRF植骨同期种植术；牙列缺损；护理

PRF是由血小板凝块形式生成的，其不仅可用于移植骨片中，且可促使患者局部伤口愈合，并促使新骨成熟与形成，从而提高其种植牙齿稳定性，利于伤口止血和闭合。然而PRF植骨同期种植手术相对于普通的种植手术，手术范围大、时间长、风险高。患者术后反应通常比普通种植手术大，主要表现为局部肿胀、疼痛更明显、出血量更多。针对以上问题我们对冰袋进行改良，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2017年12月~2019年12月，我们收治了80例上颌后牙区牙列缺损患者，均接受PRF植骨种植手术治疗。其中男53例、女27例，年龄29~55（42.8±4.5）岁；依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合我院伦理委员会要求，获得批准。
1.2方法
1.2.1手术方案所有患者入院后，CBCT拍摄牙列，评估骨量从而确定种植牙数量。常规消毒后，眶下孔阻滞局部浸润麻醉，在牙糟嵴顶和近远端切个梯形切口，掀开粘骨膜瓣，露出颊侧骨壁。行种植术同期植入人工骨，在开窗部位覆盖PRF屏障膜，缝合。术后给予常规抗感染治疗，10d后拆线。术后3个月修复种植体上部结构。1.2.2 PRF具体操作步骤为：①保持无菌：于术中需严格保持无菌观念，积极配合医生，协助其铺无菌巾，调整好椅位。②采血量：采血前需对患者予以沟通，并得到同意。依据术中出血量对患者进行采血，采血量为10～20 mL。首选较粗的静脉，采血后，应安排1人进行止血，另1人，将试管置入离心机中，选3000 r/min模式下行10 min后，静置5 min后，取出中层的富血小板纤维蛋白（PRF）。
1.2.3 术后冰敷对照组术后24小时内采用清水冰袋自行冰敷肿痛和出血部位对应的面部皮肤；冰袋制作方法：清水冰袋制作时，向一次性乳胶手套中灌入200ml清水，打结后放入冰箱冷冻24小时。观察组依据冰敷时间表采用医用冰敷口罩冰敷面部皮肤。冰敷口罩制作方法（1）本口罩具有靠近人面部的内面、远离人面部的外面和口罩本体连接的包裹层。（2）包裹层和口罩之间形成用于包裹冰袋的容纳空间，容纳空间上设置有用于取放冰袋的开口，开口设置在靠近耳朵的部位。（3）口罩采用无纺布材料制成，包裹层采用双层无纺布层叠而成。（4）冰袋包括包裹袋和填充件，填充件采用一次性塑封袋注入清水8ml＋75%乙醇2ml配成10ml15%乙醇，按压密封条，将其放入-18%~-20℃的冰箱冷冻24h备用。（5）冰敷位置：冰敷口罩采用无纺布材质根据不同牙位划分了4个象限，冰袋置于种植牙位对应的面部皮肤。具体冰敷操作：即术前采用15％乙醇冰敷口罩冰敷种植牙位对应部位15 min后再行手术；手术后立即给予15％乙醇冰敷口罩冰敷3 h；术后第1天、第2天、第3天早上起床后冰敷1 h。为确保两组冰敷效果，防止冻伤，嘱每次冰敷前用毛巾包裹冰袋，持续冰敷过程中每30分钟更换1次冰袋，中间间隔5min后再行第2次冰敷。若发现皮肤青紫应立即停止冰敷。
1．3统计学方法采用SPSS16.0统计软件处理数据。采用X2检验比较计数资料，采用t检验比较计量资料，采用秩和检验比较等级资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后肿胀分级比较见表1。
2.2两组术后疼痛分级比较见表2。
2.3两组术后冰敷执行率比较见表3。

2.3两组术后1年种植体松动度比较，观察组出现2例种植体松动，对照组出现3例种植体松动，经处理后均恢复良好。
3 讨论
PRF植骨同期种植手术在关闭术区的时候往往出现张力过大，手术医生除了要在术区做切口延长外，还需进行粘骨膜松解，甚至切断粘骨膜瓣蒂部的骨膜进行转瓣，以达到无张力缝合。PRF植骨同期种植手术为骨性手术，范围大，手术损伤造成局部反应重。肿胀在术后第3天慢慢达到高峰，是因为在组织损伤早期，毛细血管破裂出血影响微循环，伴随着炎性细胞的浸润，毛细血管壁通透性增加，使组织之间胶体渗透压增高，引起组织水肿渐渐加重直至达到高峰[2]。对照组在术后24 h内进行冰敷，时间短，袋体硬，没有达到控制肿胀的最佳时间段即停止了干预，因而效果不佳。针对术后疼痛肿胀高峰期出现的规律，干预组制定个性化冰敷方案，建立“冰敷时段表”，明确冰敷时间为：术前冰敷15 min，术后立即冰敷3 h；术后第1、2、3天清晨行1 h冰敷。使患者术后疼痛程度显著轻于对照组。冰敷还可以降低局部血管的通透性，减轻了皮肤炎症反应，缓解肿胀[3]。因此，术后每天清晨进行冰敷，可以缓解夜间长时间平卧导致的颜面部水肿，此时干预，效果最佳。另据l临床观察，冰敷持续的最佳时间是1 h，时间过长影响患者正常的工作生活，患者依从性差；过短则不能达到消肿镇痛的效果。冰敷口罩针对告知患者冰敷的意义取得其配合；持续冰敷过程中每30分钟暂停5 min，避免冻伤的发生。乙醇的冰点为一114℃，沸点为78．3℃，将其加水稀释为15％乙醇后放置于冰箱冷冻，可使溶液的沸点上升，冰点下降，凝固点降低。此法制得的冰袋袋体柔软，使用方便舒适，且可以塑形使用。
参考文献：
[1] 王振东，樊强，杨京华．奇正消痛贴膏治疗软组织挫伤的临床观察[J]．中国实用医药，2010，5(27)：73—75．
[2] 王芳．改良冰敷法在TKA患者术后的应用分析与研究[J]．护理实践与研究2010,9（4）：7-8．
[3] 陈秋莲．功能锻炼联合冰敷防治近膝关节处骨折患者伸膝装置粘连[J]．护理学杂志，2010，25(20)：26-27．