李状
（广西医科大学附属肿瘤医院；广西南宁530021）
【摘要】目的 比较紫杉醇联合两种铂类治疗后的预后及副反应。 方法 回顾性分析2014-2016年我院20例II-III期卵巢癌经过理想肿瘤细胞减灭术后于6个疗程紫杉醇联合顺铂或紫杉醇联合卡铂化疗，通过CA125值比较两组临床疗效，通过胃肠道反应、肾功能损害、白细胞、血红蛋白、血小板下降情况比较两组临床不良反应。结果 两组CA125值下降均明显（P＞0.05），差异无统计学意义；顺铂组的药物毒副作用在胃肠道反应、肾功损害方面高于卡铂组（P＜0.05），卡铂组血小板下降人数明显高于顺铂组（P＜0.05），而血红蛋白及白细胞下降值无明显差异（P＞0.05）。结论 紫杉醇联合顺铂或卡铂一线治疗卵巢癌疗效相当，两者各有其优势，应个体化治疗，但使用卡铂患者患者的耐受性好，值得推广。
【关键词】卵巢癌；紫杉醇；顺铂；卡铂
卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位，但其死亡率确居首位，是预后最差的妇科恶性肿瘤之一。NCCN指南指出其治疗方案以手术治疗为主，辅助化疗，紫杉醇联合顺铂/卡铂是目前上皮性卵巢癌化疗的一线方案，其疗效好，已在全球范围广泛被应用。本研究针对其疗效及毒副反应进行深入研究，供临床医生参考选择。
1 资料与方法
1.1一般临床资料 收集我院 2014年1 月至2016年1月间收治的卵巢癌，筛选出20例II-III期病理确诊为高级别浆液性腺癌，初次为手术治疗，并达到理想肿瘤细胞减灭术R0，既往无手术治疗，肝肾功能均在正常范围。10例采用紫杉醇+卡铂，10例采用紫杉醇+顺铂化疗。两组主要临床特征无差异 ( P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 顺铂组给予顺铂70mg/m2，第1天，紫杉醇175mg/m2，第1天，3周为1个疗程；卡铂组给予卡铂AUC=5，第1天，紫杉醇175mg/m2，第1天，3周为1个疗程。使用紫杉醇前12h和6h别给予口服地塞米松片20mg，给药前30min给予异丙嗪25mg肌肉注射、西咪替丁200mg静脉推注、托烷司琼注射液静脉注射，心电监测6小时动态监测血压、心率、呼吸。
1.3疗效、副反应评价 采用WHO实体的疗效评定和副反应分级标准，观察所有病例疗效和副反应，比较两组CA125下降情况和不良反应。
1.4统计学方法 采用 SPSS19.0统计软行 t检验和 χ2检验。
2结果
2.1顺铂组CA125值化疗3个疗程后均在正常范围，卡铂组9例CA125值在化疗3个疗程后均在正常范围，1例在第4个疗程后正常，差异无统计学意义。见表1。
2.2顺铂组胃肠道反应100%，卡铂组10%，顺铂组肾功损害20%，卡铂组0%，顺铂组血小板下降30%，卡铂组70%，P＜0.05，差异均有统计学意义。在血红蛋白及白细胞下降方面P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
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3 讨论
卵巢癌目前是妇科肿瘤预后最差的恶性肿瘤之一，其发病率高，预后差，发现时约 70％的卵巢癌已为晚期，在女性人群中的发病率正在逐渐上升。首选治疗方法为理想的肿瘤细胞减灭术及术后辅助化疗。以前大部分患者术后死于疾病进展和复发，5年生存率非常低，而在80年代中后期，以铂类为基础的联合化疗作为上皮性卵巢癌的一线化疗广泛应用于临床，明显改善了上皮性卵巢癌的预后，但因为大部分患者确诊时已为晚期，导致错过手术治疗时机，多数患者需先行新辅助化疗，或中间细胞肿瘤减灭术，术后再辅助化疗治疗。铂类为最基础的化疗方案之一，但是单一的铂类药物治疗效果并不理想，经过大量研究发现紫杉醇联合铂类治疗卵巢癌能明显提高患者的治疗疗效。紫杉醇是一种从植物红豆杉的树皮中所提取的天然代谢产物，它能与微管蛋白结合并促进微管聚合，起到稳定和防止微管解聚的作用，从而干扰细胞有丝分裂，阻止癌细胞生长，具有良好的抗肿瘤作用[1]。通常情况下，卵巢癌患者对药物的敏感程度多为中期，因此在患者接受治疗过程中，应根据患者的具体病情，为患者制定一种有效的治疗方案，进而提升患者的临床在效果 [2-5]。Sandercock等[6]报道紫杉醇联合卡铂方案作为一线方案治疗III-IV期卵巢上皮癌，总有效率高达90％左右。本研究发现紫杉醇联合顺铂组与卡铂组治疗疗效相当。顺铂组胃肠道反应及肾功损害副反应均高于卡铂组，顺铂组血小板下降低于卡铂组。而在在血红蛋白及白细胞下降方面无明显差异。综上所述，紫杉醇联合卡铂化疗以及紫杉醇联合顺铂化疗各有其优势，我们需要根据患者的具体情况选择不同的化疗方案，以减小患者副反应，达到最佳治疗效果。
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[6] Sandercock J, Parmar MK,Torri V, et al.First-line streatment for advanced ovarian cancer paelitaxel,platinum and the evidence[M].Br J Cancer,2002,87(8):815-824
（基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹课题项目Z2016477）