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寒热夹杂型外感病的汤方分析研究

发表时间：2021/5/20 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：龚剑张青秀

[导读]

　　　　龚剑张青秀
　　（广元市利州区杏林堂中医综合诊所；四川广元628000）
　　　
　　　
　　　摘要：在老中医张堂江先生门诊学习期间目睹了很多疑难杂症的治愈，张老师常用寒热夹杂型外感病汤方，治疗各种复杂肺炎，支气管，疗效显著，具有治疗时间短，药简、价廉、效宏的特点。
　　　关键词：张堂江；寒热夹杂感病；小青龙汤；麻杏石甘汤
　　　引言：
　　　《内经》云：察色按脉，先别阴阳。阴阳是对人体生命状态的高度概括，由几个主要参数来规范：寒热，表里，虚实。而寒热是外感病中最重要的阴阳指标。单纯的风寒或风热相对好辩证，但实际临床更多的是寒热夹杂型，就是在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂，比如患者有发烧，怕冷，还有嗓子疼等寒热交错的症状[1]。本文结合老中医张堂江先生对疑难杂症的治愈实情，与我门诊的治愈案例结合进行分析，整理选取两例有代表性的案例，对寒热夹杂型外感病汤方进行论证加减治疗，具体整理汇总如下：
一、寒热夹杂型外感病汤方
　　　（一）处方：寒热夹杂型外感病汤方
　　　制附片12g、干姜12g、炙甘草24g、肉桂10g、麻黄10g、桂枝15g、细辛4g、紫苑15g、冬花15g、百合20g、五味子10g、壳白果（打）20g、西洋参15g、乌梅20g、石膏40g、金银花30g、香薷20g、藿香15g、佩兰10g、苡仁45g、苍术15g、黄芩15g、黄连10g、生姜15g、大枣15g、大黄10g。
　　　（二）辨证论治
　　　本方系由小青龙合麻杏石甘汤演变而来，愚见病邪属伤寒范畴，寒、湿内阻为因；病机属正虚无能抗邪而受病，苔有黄、白、白夹黄、黄夹黑、厚、腻、滑、燥均有之，脉有浮、沉、迟、数、细、弱不同，根据病情轻重，寒、湿、虚、实程度的不同，证以怕冷、畏寒、发热为主，所以辨证为寒热夹杂型外感病：
　　　1.发病多在季节变化之间，正气虚衰无能抗寒邪，所以寒邪（病毒）直接通过口鼻而入广为传播，直至太阴肺经，迅速演变，寒极生火而高热；
　　　2.复杂外感病，寒湿交错，湿能生火，火能化毒。寒湿内阻，气机不畅，升降失调，内经提示：正气存内，邪不相干，正因为体虚无能抗邪，所以导至病毒四溢，证为怕冷、发热。根据病情病因病机，处方思路的原则是扶阳固本、散寒、解表，燥湿、化浊。
　　　（三）方解
　　　古语有“有阳气者生，无阳气者死之说”，所以采取四逆汤固护阳气；其中：麻黄、桂枝、细辛解表散寒；紫苑、冬花、百合、五味子止咳化痰；壳白果平常喘，（白果有小毒，将壳打烂，壳解仁毒）；西洋参补阴虚；乌梅收敛；石膏清肺热；金银花、香薷清热解毒；藿香、佩兰芳香化浊；苡仁、苍术利湿；黄芩、黄连解毒燥湿；生姜、大枣、炙甘草呵护脾胃而养津润燥。大黄有清热解毒、活血化瘀、双向功能，毒有去处，将所有病毒通过肠管排出体外而康复。
　　　（四）对证加减治疗
　　　1.纯白苔厚腻：去银花、石膏、乌梅；
　　　2.纯黄厚苔：去麻黄、桂技、细辛。加重银花1倍、石膏2至3倍剂量，再加连翘20g；
　　　3.毒重者：加丹皮15g、紫草15g、重楼15g；
　　　4.瘀证：加大血藤30g、益母草30g、水蛭8g；
　　　5.身痛加：葛根45g，炒白芍30g，玄胡20g，去银花、石膏，乌梅。

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　　　6.胸紧胸闷加：薤白15g，瓜蒌壳30g；去银花、连翘、石膏。
　　　7.咳喘重加，紫苑增至30g冬花增至30g百合增至30g。
　　　8.贫血加阿胶6g（烊化）制首乌20g。
二、典型医案
　　　（一）案例一
　　　1.患者资料：吴X，男76岁，2017年9月XX日初诊。主诉：反复咳嗽气喘十余年，每遇季节变化加重，当前咽痒咳嗽气喘痰黄，苔黄厚腻，脉弦滑数，诊断为慢支炎。
　　　2.方剂：白附片15g、干姜12g、甘草（蜜炙）24g、肉桂10g、麻黄6g、桂枝15g、细辛10g、紫苑15g、款冬花15g、百合20g、五味子10g、白果（捣碎）1Sg、西洋参15g、乌梅10g、石膏30g、山银花30g、薏苡仁45g、藿香15g、佩兰10g、黄连10g、苍术15g、黄芩15g、大黄3g、生姜15g、大枣15g、熟地20g。
　　　3.用法：一天一剂、共7剂、开水煎服、一日三次。
　　　4.患者回访：喝了7剂后，患者不再咳嗽气喘，自觉常人无异。
　　　（二）案例二
　　　1.患者资料陈XX，女35岁，2018年10月XX日初诊。主诉：反复发烧、咳嗽、咽痒、输液五天无效，西医照片诊为支气管肺炎；体温38.5℃，舌苔薄黄、脉浮数。临床诊断为支气管肺炎。
　　　2.方剂：干姜12g、甘草（蜜炙）24g、麻黄10g、桂枝15g、款冬花15g、百合20g、西洋参15g、乌梅20g、石膏40g、山银花30g、香薷12g、藿香15g、佩兰10g、薏苡仁45g、苍术15g、黄芩15g、黄连10g、生姜15g、大枣15g、大黄3g、白附片15g。
　　　3.用法：一天一剂、共7剂、开水煎服、一日三次。
　　　4.患者主诉：吃了1剂后，体温降到36.5℃，7剂后不再咳嗽及反复发烧，患者说：“该晓得不输液，直接吃中药，病早就好了”。
三、分析讨论
　　　寒证，即疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪和自身阳虚阴盛而导致，由于寒证的病因与病理位置不同，又可分别出几种不同的证型，如侵犯肌表或直中内脏，所以临床上又有表寒和里寒的分别。其临床表现常见的有：面色晃白、肢冷蜷卧、涕清稀、舌淡苔白润滑等。热证，即疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，和自身阴虚阳亢而导致，根据病因与病位的不同，又可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热邪入里，所以临床上又有表热和里热之别。寒热夹杂症症状表现有寒热错杂，临床上常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。寒多者以脘腹冷痛，惧冷、便溏甚至腹泻为主要症状，患者舌头主要表现为淡白色，其舌面湿润但舌尖夹杂少许红点，热多者大便干燥或伴随排便困难、口中有异味、患者舌头表现为舌苔黄腻，其舌面干燥且舌尖红点多[2]。
　　　中医治病具有安全、副作用少、胃肠道刺激小、毒副作用少、耐药性小等多方面的优势，通过辩证论治对症用药，从整体观念出发，从根本调节阴阳，治疗同时顺带调理身体，治愈后巩固性较好，而本处方加减变换灵活使用二十余年，未出现过任何医疗事故，对各种复杂性肺炎感冒效果良好，本人经师承长期使用，深知其安全性、适当性、有效性，欢迎同行指正。
参考文献
[1]蒋国军.寒热夹杂型外感病的临床疗效分析报告[J].中医临床研究,2018,11(28):88-90.
[2]丁留燕.40例寒热错杂型外感病患者的临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,8(16):44-45.
　　　
　　　