张倩1 和水祥2通讯作者
（1西安交通大学；2西安交通大学第一附属医院消化内科；陕西西安710061）
【摘要】目的：分析内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者的出血风险。方法：回顾性分析于我院2018.09——2020.03诊断为上消化道早癌伴食管胃底静脉曲张并行内镜下治疗的患者，共计80例完成本次统计，临床资料已递交本次伦理统计研究检验部门中。患者静脉曲张症状采用LDRf分型进行诊断，对于早癌或癌前病变采取内镜下黏膜剥离术或内镜下黏膜切除术做治疗处理。结果：本次研究时间内80例患者纳入研究，发现有早期食管癌、食管静脉曲张、胃癌、胃底静脉曲张患病者共计34.29%、68.57%、45.71%、11.43%。均已经完成完整切除病变，内镜下不同情况下的治疗中均未发生静脉曲张出血。结论：内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者，治疗后静脉曲张破裂出血的风险较低。
【关键词】消化道早癌；内镜粘膜下剥离术；切除术；静脉曲张
医学事业不断发展的前景下内镜技术应用也非常良好，被应用在了临床多项疾病治疗中提高了患者的治愈率。其中ESD和EMR技术应用率相对而言使用率非常高，在消化内科的手术治疗措施上已经成为常规治疗，和传统治疗措施相比较治疗效果已经相对接近效果理想[1]。然而伴食管胃静脉曲张的消化道早期癌的内镜下治疗相对较少，手术治疗结果是否会引发静脉曲张后的出血仍旧有观察空间。本研究回顾性分析了符合上述特征的上消化道早癌病人并行内镜治疗，观察内镜操作下出血症状发生风险。
1.资料和方法
1.1一般方法
实验研究在2018.09——2020.03期间开展，所有病患均在本院开展EMR和ESD治疗方式，共计80例均为静脉曲张的上消化道早癌。其中男患40例、女患40例，年龄范围45岁—75岁，年龄均数（57.8±5.7）岁，肿瘤直径大小0.8厘米—4厘米。术前患者接受朝衡内镜检查观察病变发现肿瘤未曾侵润肌层，活检组织学诊断为上皮内早癌，病灶周围肿大淋巴结。
1.2方法
食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者静脉曲张分型模式使用LDRf分型，早癌对象或癌前病变使用EMR、ESD进行治疗，食管胃部的静脉曲张表现观察使用内镜观察，及时判断出血风险。术后标本病理检测深度和边缘数据详细记录，治疗后随访30天观察出血恢复情况。
1.3观察内容
食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者使用内镜下治疗观察其出血风险。
1.4统计
所有对比值计算借用SPSS23.0软件处理，计数资料选择（n %）显示，利用X2结果验证，P＜0.05证明有意义。
2.结果
本次研究80例患者做内镜下黏膜剥离术或切除术将上消化道早癌病变组织完全切除，而治疗前后统计病患出血情况，均未发生术后、术中的胃曲静脉曲张。肿瘤部位包括胃窦、胃角、食管中段等，胃部静脉曲张分型LemDIRf0/1、治疗后消化，术前病理HGIN、中分化鳞癌和鳞癌，术式分型ESD、EMR；术后病理和分期存在HGIN、T1、TIS类型，检测下血小板数量23——93（109/L），患者凝血酶原时间范围12.8—16.5s。
3.讨论
上消化道早癌或癌前病变在治疗时选择ESD和EMR术式属于常见手段，伴随有食管胃静脉曲张的上消化道癌情症状变化较为少见，相关文献数量也相对较少。现有资料显示伴随食管静脉曲张的食管癌病人使用硬化治疗或是套扎处理能够完成静脉曲张减轻或消失后做伴发食管早癌静脉曲张的食管癌[2-3]。早期食管癌（34.29%）、食管静脉曲张（68.57%）、胃癌（45.71%）、胃底静脉曲张患病者（11.43%），术式有ESD、EMR，病理分期有HGIN、T1、TIS，检测下血小板数量平均在67（109/L），患者凝血酶原时间范围12.8—16.5s经治疗后验证内镜下治疗早癌病变的静脉曲张是可行的[4-5]。本次研究中均能分出患者胃部肿瘤位置所属位置和术中病理标准、分型等，对于伴发食管静脉曲张早期胃癌既可根除曲张静脉和然后再做病灶切除处理，或者也可进行内镜下的肿瘤切除，然后按照静脉曲张的手术治疗模式进行治疗。
参考文献：
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