安徽财经大学 财政与公共管理学院 安徽蚌埠 233030
摘要：2020年初疫情的爆发对我国公共卫生体系带来了巨大的挑战，卫生健康领域防范和化解公共风险的能力亟待加强。为更加深入地了解基层公共卫生服务的现状以及居民满意度，本次调查以固镇县为时实践地点，深入探究基层公共卫生服务中财政卫生支出现状与居民满意度情况，并针对当前基层公共卫生服务的发展提出建议。
关键词：财政卫生支出；基本公共卫生服务；影响因素；满意度
引言：
自2009年基本公共卫生服务实施以来，已取得了良好的效果，但2020年年初疫情的爆发对我国的公共卫生体系构成了巨大挑战。由于长期投入不足、重视不够、机制不健全，我国公共卫生系统存在诸多系统性问题，无法有效发挥预防重大疫情和救治病人的作用。为深入了解疫情发生以来地方基层公共卫生服务状况，我们以蚌埠市固镇县的居民群体作为主要调查对象，通过了解基本公共卫生的发展现状与问题，探究群众对公共服务的评价情况并挖掘基层公共服务领域在未来的改进方向与防控宣传举措，为基本公共卫生服务的发展提供依据，并为制定更加完善的基层公共卫生服务战略贡献力量，推动我国基本公共卫生服务发展。
1、调查结论
本次基层实践调查选取认知因素、技术水平、机构创建、主观判断这四个因素作为评价基层公共卫生服务满意度的主要指标。经过调查实践，得到以下结论。
1.1基本公共卫生服务项目的社会重视整体不足
通过对关键词进行搜索，从而得到的百度指数的结果显示，我国网民对基本公共卫生服务的发展与在此次疫情中发挥的基层保障作用缺少高关注。互联网作为当代有力的宣传工具，具有强引导力，但是从网络的关注情况来看，网络舆论对基本公共卫生服务存在一定程度的忽视。即使是在新冠肺炎疫情这一大敌当前的重要时期，群众对疫情这一突发公共卫生事件的高关注度并没有引发大家的深入思考与对基本公共卫生服务工作的高度探讨与关注。大众对基层公共卫生管理服务工作的社会关注不足，这对基本公共卫生服务项目的发展也是不利的。
1.2年龄、居住地、健康状况形成了对基本公共卫生服务认知程度的差异
调查结果显示，不同年龄、居住地、健康状况的民众对基本公共卫生服务的认知存在显著差异，主要表现在41-60岁的中年群体对基本公共卫生服务的认知程度较高，超过七成的居民表示不了解基本公共卫生服务项目。究其原因可能是青少年群体和老年人在接受公共卫生服务时通常会有家人陪同，个人认知会偏低，而中年人的社会生活经验更丰富，且独立自主能力更强，对基本公共卫生服务项目的接触多，个人认知水平也更高；而居住在不同区域的居民中，市区居民对基本公共卫生服务的认知程度较乡镇居民高一些，但是，就整体而言认知程度呈现普遍较低的现状，可能是市区的基本公共卫生服务水平较乡镇地区高所导致的城乡差距，整体水平偏低说明了基本公共卫生服务的整体发展不足。因此居民对基本公共卫生服务的了解程度有待进一步提高。
1.3对特殊群体的服务不够到位，需求针对性的服务不足
调查与研究发现，说明基层公共卫生服务队伍在开展基本公共卫生服务工作中对老年人与高血压等慢性病居民的服务有不尽如人意的地方，因此固镇县基本公共卫生服务在老年人健康管理与高血压糖尿病健康管理项目上还需要多费功夫，满足社区与村庄的老年人等特殊群体的健康需求。这说明提供与加强更加符合人群需求的公共卫生服务项目，对基本公共卫生服务工作的居民满意度提升有较强影响，基本公共卫生服务队伍需要更加注重符合基层居民的实际需求，针对人群特点提供公共卫生服务。
1.4疫情下的防控与服务总体满意度一般
通过研究我们发现，随着居住地从乡镇到县城再到蚌埠市区，受访者对基层公共卫生服务部门的评价逐渐升高，说明乡镇的基层公共卫生服务最为薄弱，乡镇基层卫生部门的主动性与县城和市区的基层卫生部门的服务主动性相比较差。这需要地方提高乡镇村庄的新冠肺炎疫情防控力度与基层公共卫生服务的质量水平。
1.5基层公共卫生服务的宣传普及不足
调查结果表明，较为成熟的社会群体可能由于自身阅历经验的增长对基本公共卫生的重视度通常也较高，而19岁以下群体对基层公共卫生服务的关注度往往偏低。这也说明了社会应该加强对青少年的公共卫生教育。年轻一代对基本公共卫生服务项目的了解不够，关注度低，这对基本公共卫生服务项目未来的发展与普及是一种阻碍。向年轻一代教育普及公共卫生服务的社会重要性和有关知识，对其个人未来的生存成长、我国基本公共卫生服务水平提高、我国公共卫生事业发展具有重要影响。
2、主要建议
2.1加大转移支付力度，缩小城乡差距
基层公共卫生服务适用的有关政策和法律法规虽然初成体系，但也存在不少问题和空白。政府进行医疗卫生体制推进的综合治理规划，应加大对经济欠发达地区的医疗资源的转移支付力度，进一步缩小城乡医疗卫生差距；此外，健全责任明晰的法律体系并严格执法，进一步发挥法律效力，设置长效的激励和约束机制；修改现有相关法律和行政法规，在国家层面规范制定公共卫生服务的医疗标准或指导性文件。
2.2重点改进公共卫生服务内涵建设
基本公共卫生服务是在推进“健康中国”、深化医药卫生体制改革的背景下，针对城乡居民主要健康问题提供的最基本的医疗卫生服务。发展基本公共卫生服务，需要立足人民群众基本卫生服务需求，全面提高居民对基本公共卫生服务的满意度，着力完善公共卫生服务内涵建设，从居民健康机制体系建设入手，医学人才的培养、技术和资金支持等；同时，打破传统的公式化、机械化的工作方式，立足于满足公共卫生服务的实际需要，要充分调动居民参与积极性，充分利用有限资源，满足居民基本公共卫生服务需求。
2.3建立健全健全财政卫生医疗资金的监督管理机制
政府应当建立健全财政卫生支出资金的绩效考核制度，将疾病预防控制、医疗保健等工作纳入基层卫生服务的长期管理，对基层公共卫生服务进行监督管理，加强健康教育等项目的推进，使社区卫生服务真正满足居民日益增长的卫生服务需求；积极提供针对特殊群体需求的公共卫生服务，使居民真正感受到社区卫生服务在农村的作用，深化卫生改革的意义；在农村社区卫生服务中，加强社区卫生服务的功能建设，提高社区卫生服务质量同时，可以建立相关的绩效考核机制，将日常疾病预防控制的考核结果和能否积极应对公共卫生事件作为工资福利的考核标准，从而激发相关工作人员的积极性。
2.4加强卫生健康理念宣传和教育
公共卫生环境的质量不仅与基层民众的生活质量密切相关，而且关系到我们国家的可持续发展。实施可持续发展战略必须有较强的健康宣传教育力度作为支持，加强健康知识宣传教育，提高全民健康知识水平和公共卫生意识是一项重要工作。国家要扩大卫生宣传教育水平，缩小城乡差距，利用视频广告、网络媒体等宣传公共卫生的紧迫性、必要性和重要意义，通过社区卫生服务中心与群众的沟通，加强公共卫生意识的宣传，提高居民的参与度，争取群众更多支持。
2.5形成信息共享反馈机制，加强网络舆论影响力
构建多主体协同治理合作机制，建立以政府为主导、卫生部门为主体、各级公共卫生服务中心等多部门联动的“政府-社区-公共”疾病防控体系，充分发挥社会力量，有效整合和利用基层公共卫生资源，提高基层疾病防控水平；同时，在云计算等新一代信息技术的基础上，利用大数据，畅通公众监督反馈和信息共享渠道，实现信息透明高效，提升基本公共卫生服务项目的网络影响力，提高基本公共卫生服务事件的舆论关注度。
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（本文属2020年国家级大学生创新训练项目《疫情防控下财政卫生支出成效与影响因素的实践研究——以固镇县为例》（编号：202010378265）阶段性研究成果，指导老师：贺晓宇。）