李文光
讷河市人民医院 黑龙江讷河161300
摘要：目的：评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的有效性及安全性。方法：选定本院确诊输尿管上段结石合并感染患者87例，实施对比性治疗研究，选择随机数字抽签法分组，对照组44例、实验组43例。对照组行经皮肾镜取石术，实验组行后腹腔镜输尿管切开取石术。比较患者手术指标、结石清除率及手术安全性差异。结果：经统计患者手术记录数据信息后可知，观察组手术时间、术中失血量、住院时间均低于对照组，且观察组结石清除率升高，较对照组差异显著，P<0.05；观察组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染临床效果显著，且手术医源性损伤较少、可控性强，安全价值明确。
关键词：后腹腔镜输尿管切开取石术；输尿管上段结石合并感染；治疗有效性；安全性
输尿管上段结石是泌尿系统结石疾病中治疗难度较高的一类结石疾病，受发病部位特殊性影响，发病期间或可对肾脏功能造成连带影响，且多数患者均合并显著泌尿系统感染指征。手术治疗是输尿管上段结石唯一可行治疗方案，治疗效果确切，但不同术式手术路径及医源性损伤差异，对于患者预后恢复情况或存在负面影响[1]。因此，为评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的有效性及安全性，特设此研究，详情如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象
选定本院确诊输尿管上段结石合并感染患者87例，实施对比性治疗研究，选择随机数字抽签法分组，对照组44例、实验组43例。
对照组，男29例，女15例，年龄区42~76岁，平均年龄（59.11±3.85）岁，结石长径0.8~1.8cm，平均（1.31±0.24）cm；观察组，男28例，女15例，年龄区40~76岁，平均年龄（58.24±3.71）岁，结石长径0.7~1.8cm，平均（1.26±0.22）cm。患者基线资料组间对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果可比。
纳入标准：患者均为输尿管造影后单侧输尿管上段结石合并感染确诊者，均自愿参与治疗研究。排除标准：输尿管多发结石者；手术禁忌症者。
1.2方法
术前患者均需对症接受抗感染治疗，待符合治疗指征后，择期手术。
对照组行经皮肾镜取石术：行全麻后，调整患者为截石位接受治疗，经尿道置入膀胱镜确认患侧输尿管开口位置后，置入输尿管支架后，向肾脏内注入生理盐水，形成人工肾积水后，调整体位为仰卧位，经超声辅助将膀胱镜置入肾上盏或中盏，其后经筋膜扩张器及金属扩张器序贯穿刺经皮肾通道，经通道置入肾镜户，沿输尿管支架探查输尿管上段结石，随后行超声碎石及取石处理，确认碎石清除效果后，置入双J管，留置T管[2]。
实验组行后腹腔镜输尿管切开取石术：行全麻后，取健侧折刀位实施治疗，于12肋腋后线位置做小切口，经切口逐层切开皮下组织后，沿腰大肌钝性分离肌肉组织至腹膜外，取扩张器置入钝性分离切口内形成人工腔隙，经切口置入套管针建立气腹，置入腹腔镜后选择套管针穿刺建立治疗操作孔，经操作孔置入治疗器械后，切开腹膜外脂肪及肾周筋膜组织后，沿腰大肌内侧线游离组织，探查近端扩张肾盂及输尿管上段结石，取止血钳夹闭结石上方输尿管后，切开输尿管，完成取石，取可吸收线缝合输尿管切口后，置入双J管，留置引流管[3]。
1.3观察指标
比较患者手术指标、结石清除率及手术安全性差异。
1.4统计学方法
观察指标数据组间差异性分析取SPSS24.0统计学软件完成统计，如数据组间差异性显著且P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术中失血量、住院时间、结石清除率对比
经统计患者手术记录数据信息后可知，观察组手术时间、术中失血量、住院时间均低于对照组，且观察组结石清除率升高，较对照组差异显著，P<0.05。见表1。
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3讨论
研究结果表明：经统计患者手术记录数据信息后可知，观察组手术时间、术中失血量、住院时间均低于对照组，且观察组结石清除率升高，较对照组差异显著，P<0.05；观察组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。分析原因：后腹腔镜输尿管切开取石术的实施，可在经建立气腹后，为取石治疗创造充足操作空间，且在治疗实施中，腹腔镜技术的应用，可在精细治疗操作同时，减少对其他泌尿系统结构医源性损伤影响，在安全基础上实现有效取石治疗。而在经皮肾镜取石术治疗中，经皮通道建立操作复杂，对患者肾脏、输尿管均存在医源性损伤风险，故对手术操作精细性要求加高，任何操作失误均可导致手术并发症的发生，影响患者治疗预后。
综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染临床效果显著，且手术医源性损伤较少、可控性强，安全价值明确。
参考文献：
[1]庄惠强,邓超雄,邓丽, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的临床观察[J].安徽医药,2019,23(12):2468-2470.
[2]杨先俊,陈崯,朱建伟, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国现代手术学杂志,2020,24(6):433-436.
[3]杨栋梁,陈婷,阚懿, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值[J].局解手术学杂志,2020,29(11):879-883.