张珣 闫峰 赵敬玲 赵红霞 姜国林
哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150000
摘要 2020新春伊始，新型冠状病毒肺炎疫情汹涌来袭，全国上下万众一心、众志成城，取得抗击疫情战役的重大胜利。在新冠疫情防控工作中，院前转运起到了十分重要的作用。 综合分析和整理了哈尔滨市急救中心（以下简称市急救中心）在本地区疫情防控高峰的100天内急救人员的基本防护措施、转运流程、派车原则等方面的情况和数据，得出院前转运环节具有指导和借鉴意义的防控经验成果，为将来在类似疫情防控工作中更好发挥院前医疗急救的作用奠定了坚实基础。
关键词 院前急救 负压救护车 突发事件 疫情防控
在新冠疫情防控工作中，各地120急救体系承担新冠肺炎疑似和确诊病例的转运任务。确诊病例多是重症病例，需要负压救护车，或经过严格消毒的其它救护车转运，这是硬核任务，对急救人员的防护装备、专业技术与清洗消毒等要求严格。除了重症病例、疑似病例需要转运外，还要满足拨打急救电话发热病人的就医需求。在整个疫情期间，市急救中心救护车利用率和任务量均处于超负荷状态。为兼顾日常院前急救任务，市急救中心成立疫情防控应急分队及专用负压救护车用于新冠状肺炎相关病例的转运，并设置负压救护车停放和洗消区域。
按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》及《新型冠状病毒感染肺炎病例转运工作方案（试行）》，执行新型冠状病毒肺炎相关转运任务时优先选用符合国家标准的负压救护车，次选普通救护车。根据此次新冠疫情特点，市急救中心转运疫情相关人员种类为：确诊病例、疑似病例、发热病例、符合出院标准病例、核酸检测复阳病例、密切接触者、无症状感染者、疑似病例排除诊断者和采集标本转运等。
一、任务分类
1.疑似病例应单人单间隔离治疗，同时也应一车一患负压救护车转运。
2.确诊病例、无症状感染者和出院后核酸检测复阳病例可一车多患负压车辆转运。
3.密切接触者需集中隔离观察，集中医学观察场所应提供单人单间，负压救护车一车一患进行转运。实际工作中，此类人员由属地疫情指挥部负责安排车辆转运。
4.院前发热病例可能存在隐瞒相关病史或病史不清者，应视为疑似病例，转运时按疑似病例处理，负压或普通型救护车一车一患转运。
5.确诊病例出院后，继续进行隔离观察，应负压型救护车一车一患转运。疑似病例排除诊断后，视为普通病例，可普通救护车一车多患转运，但转运此类病例时，如医务人员需进入隔离病区，应提高个人防护级别。
6.重症及危重症确诊病例使用呼吸机或实施吸痰、气管插管、心肺复苏等操作时易产生大量气溶胶，必须负压救护车转运。在救护车医疗舱相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶感染的风险，故转运此类病例时医护人员应做三级防护。
7.标本运送按二类高致病性病原微生物管理，标本采集后应尽快送往实验室。标本应密封于符合生物安全要求的容器中，容器或者包装材料上应当印有国务院卫生主管部门规定的生物危险标识、警告用语和提示用语，由不少于2 人专人护送，转运者安全防护按二级防护要求佩戴，转运标本优先使用负压救护车。在实际工作中，此类任务由于院前急救车辆、人员紧张，一般由采集标本部门或检测部门负责运送。
综上所述，参与转运的车辆、人员应根据不同任务类型选择相应配置及做好防护措施，见下表：
.png)
二、危险分级
根据转运的患者是否需要氧疗、呼吸和(或)循环支持、医疗处置及转运人员气溶胶暴露风险等4 个因素，将上述转运任务危险程度分为低危、中危、高危三级。任务对应的转运人员专业技能应充分考虑技术职称、临床专业、穿脱防护能力、院感消杀能力、生命支持技术能力、急救设备操作能力等。见下表：
.png)
三、救护车和人员调派
市急救中心将医务科长设定为疫情相关病例转运联络人，负责协调、调派车辆和急救人员。转院前应由联络人积极与转出医疗机构及拟转入医疗机构协调，充分评估患者病情，确认可转出和转入时间，确保转运工作顺畅，尽可能缩短转运时间和接触时间。联络人需要熟练掌握病例转运和救治原则，能够很好地调派有限的急救车资源，最大限度降低转运对患者病情影响以及转运人员的风险。确诊病例临床分型包括轻型、普通型、重型和危重型4 类（疑似病例和院前发热病例临床分型参照确诊病例）。重症病例转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。高危转运任务需要多个医疗机构和相关疫情防控部门参与，否则容易出现因沟通不良导致的转运延误。转运过程本身存在极大风险，是病例死亡的独立危险因素。转运过程随时会出现病情变化和医疗技术相关不良事件发生，应高度重视。
在哈尔滨市疫情防控最严重的100天内，市急救中心工作量如下：
.png)
同期日常院前急救任务量为22204次。执行疫情相关任务占比接近15%。由于调派合理、防护科学、救治得当、消杀严格，整个院前转运工作中，做到了无差错、无感染、无延误。需要注意的是，目前有研究表明新冠病毒在印刷和薄纸表面可存活3 h，存在随纸质医疗文书传播的可能。所以建议充分运用信息技术，通过通讯设备的扫描传输功能，或使用电子病历，减少或避免纸质文书的使用。
四、转运基本流程
属地医疗机构出现新冠肺炎疑似或确诊病例时需转往定点医疗机构，由属地卫生行政管理部门牵头，上报市卫健委疫情防控指挥部，由市卫健委疫情指挥部组织急救中心及相关医疗机构进行人员转运及接诊治疗等工作。市急救中心（站）需派专用车辆转送。
具体流程：当地卫生行政管理部门/医疗机构医务部门→上报市卫健委疫情指挥部→市急救中心指定联络人→确认患者转诊情况→120调度专席→调派专用转运车组→车组人员二级防护→根据患者病情配备相应抢救设备→与转出医疗机构交接并带齐转诊资料→途中严密监测患者病情，确保安全送达定点医院隔离救治→任务结束，返回洗消中心终末消毒。
注意：在市急救中心接到命令，准备出车的同时，市卫健委疫情指挥部及市急救中心联络人应沟通转出医疗机构及拟转入医疗机构，确认患者病情及医疗资料是否齐全、是否可带，并制订新冠肺炎病例转运申请单（附模板）。
模板：“新冠肺炎”相关病例交接单
.png)
综合以上工作情况，在新冠肺炎疫情肆虐期间，市急救中心通过有效防护、精准布控、及时救治、科学消杀，实现了院前零感染，转运患者零死亡的目标。在今后工作中，如遇到类似任务时，可根据此类流程及操作规范制定相应标准开展院前转运工作，进一步发挥院前急救在重大疫情防控中的作用。
参考文献
[1]张文忠，陈志，主编，《新型冠状病毒肺炎院前医疗急救防控手册》，科学出版社，第22—30页。
[2]中国医学救援协会急救分会，中国医院协会急救中心(站)管理分会，等，新型冠状病毒肺炎相关救护车转运专家共识.[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020,15(6):639-647.
[3]黑龙江省卫生健康委员会，《黑龙江省医务人员新冠肺炎防控指导手册》，2020,4.
哈尔滨市科学技术局课题，合同编号：WS2020KYZX09
项目名称：新冠肺炎院前医疗急救防控与转运体系构建及优化应用