郭海彦
黑龙江九洲妇科医院 黑龙江哈尔滨 150026
摘要：目的：分析腹腔镜微创手术对宫外孕患者的临床疗效。方法：选用我院2019年8月～2020年8月收治的78例宫外孕患者作为实验对象，按照不同手术方式分为腹腔镜组与开腹组，各39例，腹腔镜组实施腹腔镜微创手术，开腹组实施传统开腹手术，观察两组患者手术相关指标及并发症发生率。结果：两组患者手术时间差异不显著（P＞0.05），腹腔镜组其余手术相关指标均低于开腹组，并发症发生率2.56%低于开腹组15.28%，上述差异明显（P＜0.05）。结论：腹腔镜微创手术治疗宫外孕，对患者创口较小、出血较少、用药较少、术后恢复较快、并发症较少，临床疗效显著。
关键词：腹腔镜；微创；宫外孕；临床疗效
宫外孕即异位妊娠，是指受精卵未能在宫腔内进行着床，而在输卵管、子宫颈等位置进行着床[1]。患者的症状主要表现为腹痛、阴道出血、妊娠反应等，宫外孕经常会发生流产以及胎膜破裂的情况，容易导致患者发生大量出血，威胁到患者的生命。临床治疗该病主要以手术治疗，予以患者开腹检查，切除病灶位置的输卵管以及终止妊娠等处理，但是传统手术对患者损伤较大，风险性较高。因此对我院病例应用腹腔镜治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选用我院2019年8月～2020年8月收治的78例宫外孕患者作为实验对象，按照不同手术方式分为腹腔镜组与开腹组，各39例，腹腔镜组年龄23~42岁，平均年龄（33.62±3.26）岁，停经时间28~61d，平均停经（45.32±4.62）d，初产妇30例，经产妇9例；开腹组年龄24~43岁，平均年龄（33.74±3.58）岁，停经时间29~62d，平均停经（45.48±6.45）d。比较两组患者提供的基线资料，差异不显著（P＞0.05），可比。伦理委员会批准，患者知情。
1.2方法
腹腔镜组实施腹腔镜微创手术治疗，施术方法为：予以患者气管插管全身麻醉，取头高脚低仰卧位，在肚脐位置应用气腹针予以常规穿刺，输入CO2建立气腹，应用10mm套管穿刺针置入腹腔镜于患者腹腔，随后分别于左下腹及右下腹放置5mm套管穿刺针，常规检查患者腹部，探查患者整个盆腔部位，确定妊娠位置，将妊娠物所在输卵管予以切除或者切开输卵管取出妊娠物。开腹组实施常规开腹手术治疗，施术方法为：予以患者腰硬联合持续麻醉，取仰卧位，于下腹部耻骨上方3cm位置横向进行创口切开，予以常规腹腔查探，切除病灶位置，根据患者具体妊娠情况选择是否切除部分输卵管。两组患者在手术过程中均密切监测生命体征变化情况，保证患者一般状况稳定，预防并发症发生。根据患者妊娠情况选择不同手术切除办法，若患者峡部、壶部位置损坏较为严重，且患者有生育需求，则切除部分输卵管；若妊娠尚未对输卵管造成严重损伤，则可选择输卵管开窗或伞端挤胚术进行治疗；若患者输卵管管壁较薄，且各个部位损坏较为严重，经过药物保守治疗未产生效果患者则予以全部输卵管切除。这对保留输卵管患者予以妊娠周围组织局部注射20mg氨甲喋呤，待完全清除妊娠物后，予以止血、清洁病灶，严密逐层缝合伤口，结束手术。予以术后抗感染治疗及并发症护理。
1.3观察指标
观察两组患者手术计时、术中出血量、抗生素使用计时、下床活动计时、肛门排气计时、住院计时及并发症（盆腔粘连、肠麻痹、切口感染）发生率。
1.4统计学分析
应用版本为SPSS24.8的软件，对实验当中产生的信息进行统计分析。有序资料以（±s）体现，行t检验；无序资料以[n（%）]体现，行x2检验。
2结果
2.1手术指标
腹腔镜组手术时间高于开腹组（P＞0.05），其余指标均低于开腹组，差异显著（P＜0.05），详见表1。
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2.2对比两组并发症发生率
腹腔镜组1例切口感染，发生率2.56%，开腹组1例盆腔粘连，2例肠麻痹，3例切口感染，发生率15.28%，腹腔镜组明显低于开腹组（x2=3.924，P=0.028）.
3讨论
宫外孕的位置较多发生在输卵管，因此多数异位妊娠患者是输卵管妊娠，异位妊娠患者需要及早进行手术结束妊娠治疗，同时切除病变输卵管，否则有可能影响患者再次妊娠，若胚囊破裂，发生大出血甚至威胁到患者生命安全[2]。腹腔镜是几年来被广泛应用在腹腔手术当中的微创手术技术，具有检查病灶情况和引导手术治疗的所用，该手术治疗方式时间较短，创口较小，患者不易发生大出血，对周围组织结构影响较小，在手术后很少发生由于对周围组织损伤而导致的并发症，具有较高的安全性，在收治期间配合优质、全面的手术室护理措施，能够产生较高的治疗效果，相比于传统开腹手术更具优势，因此目前临床应用更加广泛[3]。
本研究腹腔镜组患者手术时间长于对照组，但差异不显著，并且术中出血量较少、抗生素使用天数较少、下床活动时间较早、肛门排气时间较少、住院时间较少，表明该方式具有较好的治疗效果。
综上所述，腹腔镜微创手术对宫外孕患者的临床疗效显著，患者可考虑实施。
参考文献：
[1]孙凯, 崔保霞, 张友忠. 腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析[J]. 海军医学杂志, 2019, 040(001):69-73.
[2]楚光华, 刘晨, 胡春艳,等. 三种保守性腹腔镜手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(06):512-516.
[3]李玉蓉, 段元丽. 腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对再次异位妊娠率的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2020, v.24(09):116-118+121.