郭北松
大庆市第五医院外二科 163000
【摘要】目的：探究神经导航与术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的预后情况。方法：选取2017年6月-2019年6月期间，我院收治的的高级别胶质瘤患者作为本次研究对象，共计62例。根据手术方式不同，将入组患者平均分为神经导航辅助手术组与术中磁共振辅助手术组。比较干预后两组患者情况。结果：经过干预后，神经导航辅助组患者的PFS（无进展生存期）与OS（总生存期）短于术中磁共振辅助组，有较大差异（P＜0.05）。结论：在岛叶高级别胶质瘤的治疗过程中，采用术中磁共振辅助的方式进行干预，对于延长患者无进展生存期与总生存期具有积极意义，效果显著，可予以推荐。
【关键词】神经导航；术中磁共振；高级别胶质瘤；岛叶胶质瘤
岛叶临近大脑中动脉、基底核等重要血管神经结构，而且，完全被额叶、颞叶、顶叶覆盖，处于较深的位置[1]。岛叶具有较为特殊的种系发生关系，其胶质瘤中，低级别较多而高级别较少。而且，受到岛叶位置影响，一旦出现该级别胶质瘤相关病症，治疗起来是十分困难的[2]。本文则采用回顾性分析的方式，对我院于2019年6月-2020年6月期间收治的62例岛叶高级别胶质瘤患者的手术情况进行分析。现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2017年6月-2019年6月，研究对象为此期间我院收治的62例高级别岛叶胶质瘤患者。根据手术方式不同，将入组患者平均分为神经导航组与磁共振组。入组患者经病理检验均已证实为WHOⅢ-Ⅳ级胶质瘤。神经导航组31例患者中，男性19例，女性12例，年龄37-61岁，平均年龄（52.19±2.19）岁。磁共振组中，男性18例，女性13例，年龄38-60岁，平均年龄（52.33±2.13）岁。比较两组患者一般资料，无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
本次研究中，所有患者的手术均需采用翼点入路方式，在经皮质造瘘或是分离外侧裂就，逐渐从中心将肿瘤分离并切除。高级别胶质瘤患者手术完成后，需要使用标准的Stupp方案进行辅助治疗，即患者在手术完成后需进行同步放化疗+5/23周期性替莫唑胺化疗。两组患者在肿瘤切除后复查时，磁共振组通过核磁影像与患者术前情况进行对比，以此将患者分为完全切除与部分切除两种情况。
1.3观察指标
术后对患者进行随访，比较两组患者的生存期情况，包括无进展生存期（PFS），即从患者接受手术开始到患者病情复发的时间；以及总体生存期（OS），即患者从接受手术开始到死亡的时间。
1.4统计学分析
涉及数据分析部分用软件SPSS22.0完成，生存期为计量资料表示用均数加减标准差，检验用t。若组间比较存在P＜0.05，则表明有差异。
2 结果
患者术后随访时间为12-51个月，平均随访27个月。通过分析，我们可以了解到，与神经导航辅助组患者相比，术中磁共振辅助组患者的PFS（28.13±3.16个月 vs 39.45±3.29个月；P=0.047）与OS（31.09±3.09个月 vs 43.02±3.11个月，P=0.023）更长。
3 讨论
岛叶是旁边缘系统中的一部分，也是连接边缘系统与大脑半球的重要组成部分。岛叶的具体位置是在人体的额叶、颞叶、顶叶的岛盖下方，外侧裂深部，不仅临近与大脑中动脉主干与其各个分支、锥体束等重要组成部分，而且也与人们的运动区、语言区等脑功能区具有十分密切的联系[3]。然而，岛叶源胶质瘤为低级别胶质瘤的情况比较常见，但是高级别胶质瘤的侵袭性却是难以让我们忽略的。高级别胶质瘤具有更高的恶性程度，会对患者岛叶周围的额内囊、基底核、白纸纤维束等物质产生浸润破坏。也就是说，在手术之前，患者的神经功能就已经存在严重缺陷了。而且，由于岛叶位置十分特殊，也就使得高级别胶质瘤的难度得到进一步提升。
随着医疗技术不断发展，术中磁共振、电生理检验、术中唤醒等技术逐渐在神经外科手术中应用，极大程度上在神经外科医生的胶质瘤切除过程中，使患者的神经功能得到有效保护。而且，研究表明，术中磁共振技术在岛叶胶质瘤切除中具有十分积极的作用，能够对切除程度、毗邻结构进行较为准确得到判断，提高手术安全度。不论是什么情况的高级别胶质瘤，临床中最有效的治疗方式就是手术了。但具体是选择经皮质造瘘还是选择经侧裂入路，就需要根据患者的实际病情状况和手术操作者的经验来选择了。不过在手术过程中，操作者必须要注意保护患者的大脑动脉以及相应分支。大脑中动脉M1段与其标志肿瘤切除内界的豆纹动脉在到岛叶的前下部深面，而M2段及细小穿支位于岛叶侧面。这些细小的血管看似不起眼，但却对内囊、放射冠等结构有所供应，如果在手术中受到损伤，往往会使患者出现偏瘫等神经功能障碍情况，严重影响患者生活质量。
本次研究中，与与神经导航辅助组患者相比，术中磁共振辅助组患者的PFS（28.13±3.16个月 vs 39.45±3.29个月；P=0.047）与OS（31.09±3.09个月 vs 43.02±3.11个月，P=0.023）更长。提示注重磁共振技术对于提高患者预后情况具有积极作用。我们可以将磁共振技术的有点总结为以下两点：（1）通过实施影响扫描，术者可以清洗看到切除边界；（2）对于神经导航易出现的漂移缺陷情况能够进行修正，以此使重要神经结构得到有效保护。
综上所述，岛叶高级别胶质瘤具有恶性程度高、侵袭性强、位置深等特点，临床中应主要以手术作为干预方式，并辅助以放化疗实现综合治疗。而且，随着医疗技术与医疗器械的不断进步与发张，在手术过程中通过磁共振方式进行辅助能够使治疗效果得到进一步提升，延长患者的无进展生存期与总生存期，效果确切，值得推广与使用。
【参考文献】
[1]黄立敏, 雷竹, 张瑜,等. 磁共振3D-ASL技术在高级别胶质瘤靶区勾画术后残留病灶识别中的应用[J]. 中国癌症杂志, 2019, 029(011):875-879.v
[2]王忠, 张瑞剑, 韩志桐,等. 多模态功能神经导航联合术中荧光素钠辅助成像技术在颅内恶性肿瘤手术中的应用[J]. 中国综合临床, 2020, 36(02):97-101.
[3]苏海波, 张玲琼, 陈保东,等. 术中唤醒结合神经导航在脑功能区胶质瘤手术中的应用价值分析[J]. 中华神经医学杂志, 2020, 19(06):546-551.