葛颖奇，卢佳妮，周嘉怡，黄晟皓，林文诗*
温州医科大学 浙江台州 318000
[摘要] 垦荒精神的内涵是艰苦创业、奋发图强、无私奉献、开拓创新。基层医疗是整个医疗卫生服务体系的基础和门户，基层医务人员更是它的守门人。当前医学院校毕业生大多不愿前往基层就业，有悖于国家引导大学生面向基层择业就业的政策导向，难以改变我国基层医务人员奇缺的现状。针对此问题，本研究经统一问卷方便抽样调查，对采集回的数据进行统计分析，力求将垦荒精神融入医学生基层就业的长效机制，改善基层医疗现状。
[关键词] 垦荒精神 医学生 基层就业
1 . 调查对象与方法
1.1 调查方法
采用统一问卷方便抽样调查，发放问卷1768份，回收问卷1768份（回收率为100%），有效问卷1688份（有效率为95.47%）。
1.2 调查对象
调查对象为某医科大学的全日制本科在校生，其中，男性644名，女性1044名，大一796名，大二476名，大三324名，大四及以上92名；党员及预备党员92人，团员1552人（包括入党积极分子88人），群众44人。
1.3 调查内容
第一部分：调查对象的基本情况，包含年级、专业、政治面貌、户籍情况等；第二部分：调查对象对红色精神尤其是垦荒精神的了解情况；第三部分：调查对象的实践经验及意向；第四部分，调查对象对基层医疗的了解程度、了解途径、发展前景认可度以及从业意愿等情况。采用SPSS 22软件系统的二元logistic回归方法和Excel 2019对数据进行统计分析。
2.调查结果
2.1 医学生不愿基层就业原因与待遇、职业发展有着必然关联
在本次调查的1786名对象中，认为待遇不好而不愿基层就业的人占65.8%，职业天花板低占65.1%，学习机会少占65.1%，工作条件差占59.2%，再就业难占49.3%，政策扶植力度不够48.4%等。其中，认为基层医生稀缺的主要原因占比：待遇不高为53%，政策扶持力度不够为11%，职业晋升难为10%，培养体系不完善为10%。以上结果显示，医学生不愿意去基层工作以待遇不好、学习机会少、职业天花板低、工作条件差等为主要原因。
2.2 大多医学生会出于责任感和情怀等因素自愿前往基层工作
在本次调查的1786名对象中，因责任感和情怀自愿前往基层工作的医学生占74.36%，因自身兴趣的占41.03%，因家庭因素的占33.33%。
2.3 医学生基层就业意愿与党员、生源地、实践服务经验有必要关系
为了探究政治面貌、居民类别、红色精神和基层医疗服务的实践活动对医学生基层就业意愿的影响程度，本团队使用了SPSS的二元logistic回归方法，检验上述因素的影响。根据检验结果得出，意向入党和已入党的学生去当基层医生的概率是其他学生的2.763倍；农村户口的学生去当基层医生的概率是城市户口学生的1.608倍；了解红色精神的学生去当基层医生的概率是基本了解或不了解红色精神学生的2.061倍。愿意参加基层医疗服务实践活动的同学愿意前往基层工作的概率是不愿意参加基层医疗服务活动的7.143倍。
3.针对基层医学生就业的长效机制构建
长效机制是指能长期保证制度正常运行并发挥预期功能的制度体系。在卫生服务体系方面，我国较西方发达国家整体落后。2018年，美国、英国、加拿大等西方发达国家，基层医生占所有医学从业者的比例在30%以上，而我国只达到了6%[1]。故形成完善的卫生服务体系还需要进行多方面的努力。
3.1 引入对垦荒精神等红色精神的理论教育
调查结果显示，有51.83%的医学生不愿意成为基层医生，而在愿意成为基层医生的医学生中，40.05%的对垦荒精神有一定及以上了解，54.27%对其他红色精神有一定及以上了解。由此可知，缺乏红色精神尤其是垦荒精神的引入会对医学生基层就业的选择产生较大的消极影响。故在各大医学院校开展红色精神尤其是垦荒精神的理论教育，普及初代垦荒队员事迹，传递垦荒精神，对医学生进行精神垦荒，促使摒弃“薪酬期望值偏高，就业地区扎堆”的理想化就业观。
3.2 定期开展相关社会实践
不定期且很少参加社会实践的医学生在选择实践地点时倾向于选择市区、城镇等条件良好的地区。故应以垦荒精神为思想指导，定期组织开展社会实践活动，尤其是增加前往乡村及海岛、大山等偏远地区进行实践活动的机会，让医学生跳出课本，在实践活动中领悟垦荒精神的内涵，对自身进行一次精神垦荒，感悟基层医生服务基层的使命感，从而感化更多的医学生，鼓励他们把基层医生作为一项职业选择。
3.3 提升医学生对基层的了解度和体验度
45.5%的医学生对当下基层医疗的状况并不了解，46.45%的医学生身边无基层医生这一职业的从业者。可见，即便是医学院校的在校学生，对我国卫生健康事业也不甚了解。且调查显示，愿意前往基层工作的医学生中有76.9%人认为基层医疗前景好。
因此，医学院校定期向医学生分享并分析我国的基层医疗现状，尤其注重引导学生关注基层医疗的良好发展前景和政府相关行业政策，在医学生的见习、实习中增加前往乡村和海岛、大山的机会，提升医学生对基层医疗的了解度与体验度，有助于
3.4 通过宣传榜样的力量实现垦荒接力
78.48%医学生是因为存在相关情怀而愿意成为基层医生。所以，在学校开展线上线下的宣传教育活动，通过推广垦荒纪录片和相关采访片段，配以当代社会、校园中榜样的分享会，能够使医学生产生相关情怀，在校园内形成向榜样学习的良好氛围，从而继承垦荒精神，弘扬新时代垦荒精神，实现时代的垦荒接力。
3.5 建立健全基层医生就业体系
作为医学从业者，医学职业素养与诊断能力的提升是职业发展的基础。在基层工作意愿的调查中，有52.94%的医学生认为基层学习机会少，还有72.60%的医学生认为职业天花板低。故于继续教育方面，应建立健全基层医生进入硕士阶段的学习渠道，探索博士研究生的培养路径，以提高基层医生的基本职业素养[2]。并且，政府可鼓励上级医院对下级医院进行一对多帮扶，定期派遣优秀医生在基层住院医师规范化培养中进行临床指导[2]。
在待遇、感情、事业三方面对基层医生进行激励，营造良好的基层医生职业发展环境，留住基层医生，吸引更多优秀人才。待遇方面，设立收入最低标准后，倾斜绩效工资分配[3]，并允许基层医生以合理签约服务方式提高自身收入，再提高基层医生退休待遇，免除基层医务人员的后顾之忧，提升毕业生的就业意愿。感情方面，建议政府逐级设立基层医生荣誉称号，及时表彰长期扎根在基层并做出卓越贡献的医务人员，保持良性的舆论氛围。事业方面，因基层医生工作条件和环境的特殊性，需进一步落实基层医生职称特殊评审政策，更加注重临床工作能力、坐诊服务质量和群众评价等方面的评判。
通讯作者：林文诗
课题来源：温州医科大学高等教育教学改革项目（JG2020115，以培养医学人文素养为核心的社会实践课程建设研究）
参考文献：
[1]迟春花.“健康中国2030”与全科医生队伍建设[J].领导科学论坛,2018(24):76-96.
[2]秦江梅,李思思,林春梅.我国全科医生培养与使用激励机制改革进展及发展策略[J].中国全科医学,2020,23(19):2351-2358.
[3]徐向峰,庞豪.农村基层医疗卫生服务存在问题与对策[J].人民论坛,2015(29):156-158.
葛颖奇，女，汉，2002.08，浙江台州人，温州医科大学，本科生
卢佳妮，女，汉，2001.12，浙江台州人，温州医科大学，本科生
周嘉怡，女，汉，2002.02，浙江宁波人，温州医科大学，本科生
黄晟皓，男，汉，2002.07，浙江台州人，温州医科大学，本科生
林文诗，温州医科大学，指导老师