王俊入 池嘉陵 （通讯作者）
重钢总医院感染科 重庆市 400081
【摘要】目的：探究在耐多药结核病（MDR - TB）患者治疗中，采取心理干预对其依从性的影响效果。方法：研究病例均选自某结核病定点医疗机构接收的MDR - TB患者（纳入病例：72例；纳入时间：2020年1-12月）。将上述患者采取随机分组方式平均分为2组，A组实施常规护理干预，B组予以常规护理外增加心理干预，对比观察两组患者的治疗依从性、焦虑抑郁程度以及护理满意度。结果：B组患者治疗依从性对比A组提升明显97.22%>80.56%；同时，B组患者焦虑及抑郁评分显著低于A组，且其护理满意度也显著高于A组94.44%>77.78%（P<0.05）。结论：予以MDR - TB患者心理干预能够促进其依从性及护理满意度的提升，并改善其焦虑及抑郁情绪，应用价值显著，可行推广。
【关键词】心理干预；耐多药结核病；治疗依从性
Effect of psychological intervention on treatment compliance of patients with multi drug resistant tuberculosis
Wang Jun ru Chi jia Ling (Correspondent)
General Hospital of Heavy Steel Chongqing City four hundred thousand eighty one
[Abstract] Objective: To explore the effect of psychological intervention on the compliance of patients with multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB). Methods: The study cases were selected from MDR - TB patients received by a designated tuberculosis medical institution (included cases: 72 cases; included time: January to December 2020); the above patients were randomly divided into two groups, group a received routine nursing intervention, group B received routine nursing + psychological intervention; the treatment compliance, anxiety and depression degree and nursing satisfaction of the two groups were compared and observed. Results: after nursing, the treatment compliance of group B was significantly higher than that of group A by 97.22% > 80.56%; meanwhile, the anxiety and depression scores of group B were significantly lower than that of group A, and their nursing satisfaction was also significantly higher than that of group A by 94.44% > 77.78% (P < 0.05). Conclusion: psychological intervention for MDR - TB patients can promote their compliance and nursing satisfaction, and improve their anxiety and depression. It has significant application value and can be popularized.
[Key words] psychological intervention; multi drug resistant tuberculosis; treatment compliance
在临床上，MDR - TB是一种经由呼吸道传播的结核病，其传染性较高。该类患者耐多药情况的出现主要是针对异烟肼、利福平等药物，出现耐药性后其治疗难度会进一步增加，严重影响患者的治疗效果及预后[1]。因而很多MDR - TB患者在了解自身病症后往往会出现较大的情绪波动，进而在病症的影响及较大的心理压力下导致其出现恐慌、焦虑、抑郁等负面情绪，严重情况下还可能出现抗拒治疗、拒绝用药等行为，严重干扰临床治疗工作的开展，更不利于患者病症的恢复及预后。因而在MDR - TB治疗中，配合有效的护理干预十分重要。对此，本次研究主要分析将心理干预应用于MDR - TB患者治疗中的临床价值，具体内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究病例选自某结核病定点医疗机构2020年接收的MDR - TB患者，共72例。将上述患者随机分为2组，A组男、女患者比例为19/17；年龄19-68岁（51.23±3.22）；B组男、女比例为20/16；年龄19-67岁（51.55±3.27）。比较两组患者一般信息数据未见明确差异（P＞0.05），可比。此次研究内容在得到医学伦理委员会核批后开展；参与研究人员均对研究内容知情。
1.2 方法
A组实施常规护理干预，主要需为患者讲解耐多药结核病的发生机制、治疗措施以及注意事项等，同时开展环境护理，为患者营造舒适的治疗环境；此外还需采取饮食指导及用药指导等基础护理，满足患者的基础护理需求。
B组予以常规护理，增加心理干预。心理具体干预方案以支持疗法为主，主要包含心理暗示法、心理咨询法、生物反馈疗法等，需从患者入院后的第1周开始，定期评估患者的心理状态，并采取对应的措施进行心理干预；在具体实施中，需在科室内设置一间心理咨询室，进而通过一对一或是一对多的形式与患者进行沟通交流，通过沟通引导患者将其心理压力以及负性情绪的产生根源讲出来，进而采取针对性的疏导方式帮助患者转移注意力，舒缓不良情绪。同时还需从精神上予以患者足够的关心、鼓励与支持，从而引导患者及时宣泄不良情绪，减轻其心理压力，提升治疗信心。此外，针对合并严重心理疾病的患者可在必要情况下予以阿普唑仑以及阿米替林等抗焦虑抑郁药物进行治疗干预，以更好稳定患者情况，使其积极配合治疗。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的治疗依从性、护理满意度及焦虑抑郁程度（应用焦虑抑郁自评量表（SAS/SDS）进行评估，得分越高则焦虑抑郁程度越严重）。
1.4 判定标准
（1）治疗依从性及护理满意度均采用患者调查评估问卷进行评估，问卷满分为10分。其中，治疗依从性分为完全依从（评估分数介于8-10分）、部分依从（6-8分）及不依从（6分以下）三个等级，总依从性=（完全依从+部分依从病例数）/总病例数*100%；患者满意度则分为十分满意（得分介于8-10分）、满意（6-8分）、不满意（6分以下），总满意度=（十分满意+满意病例数）/总病例数*100%。（2）焦虑抑郁程度：应用焦虑抑郁自评量表（SAS/SDS）进行评估，得分越高则焦虑抑郁程度越严重。
1.5 统计学方法
本研究应用SPSS 25.0软件统计纳入数据。计量、计数内容以（±s）、%表示，并在t/χ2下检验；P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗依从性及护理满意度
经护理，B组患者治疗依从性以及护理满意度相较A组均得到了明显提升（P<0.05）。见表1：
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3.讨论
MDR-TB是指患者同时对耐异烟肼、利福平及以上多种抗结核药物产生耐药性的结核分枝杆菌引发的结核病。近几年，我国MDR - TB的发展相对迅速.据相关疾病统计来看，我国每年新发MDR - TB患者高达12万之多，占世界MDR-TB 患者总人数的25%[2]。而且由于MDR-TB患者在了解自身病情后往往会出现一定的负面情绪，进而导致其治疗依从性差，再加上部分临床治疗方案缺乏合理性以及治疗规范性的情况，这也进一步增加了MDR - TB的治疗难度[3]。分析众多影响因素能够发现，治疗依从性是影响患者治疗效果的重要因素之一，这主要是由于患者的得知自身病症后，往往会对治疗产生一定的消极抵触情绪，认为治愈希望渺茫，进而会表现出严重的焦虑及抑郁情绪，严重时还会出现抵触抗拒治疗的情况，不仅不利于其自身身心健康，同时也会对临床治疗及预后产生极大的影响。故在MDR - TB患者护理中，从其心理状况入手，合理开展心理干预，促进患者负面心情情绪的改善十分关键。
结合本次研究能够发现，在MDR - TB患者治疗中，通过配合心理干预后，B组患者的治疗依从性对比A组得到了明显提升97.22%>80.56%；同时，B组患者的焦虑及抑郁程度评估分数对比A组也得到了显著下降；且B组患者的护理满意度相较A组也出现了显著提高94.44%>77.78%（P<0.05）。该研究结果显示，通过实施科学的心理干预，能够促进MDR - TB患者负性情绪的改善，从而提升其治疗依从性及护理满意度，促进患者更好的接受治疗。分析原因可见，在心理干预实施中，能够有效辅助常规护理中对患者心理状态关注不足的问题，进而落实以患者为中心的护理原则，基于患者的实际身心护理需求以及促使患者出现负面情绪的根源入手，通过采取心理咨询法、心理暗示法以及生物疗法多多种形式予以心理干预、疏导，促进患者负性情绪的有效改善，缓解其心理压力，提升治疗配合度。
综上，在MDR - TB患者治疗中配合心理干预可有效改善患者的负性情绪，提升其治疗依从性及满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘金华. 心理干预护理对老年结核患者治疗依从性的影响研究[J]. 中国社区医师, 2020, v.36;No.829(31):145-146.
[2]凡翠华, 贺宁. 完全管理模式对耐多药肺结核患者心理状态,治疗依从性的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2020, 027(001):3-5.
[3]张燕南. 健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核患者治疗依从性的影响[J]. 中国医药指南, 2019, 017(006):216-217.