李丽，郦苗，郭亚忠
鸡西鸡矿医院， 158100
摘要：目的：探究Hunt综合征后神经痛患者采用星状神经节阻滞治疗的临床效果观察。方法：本次纳入的分析对象来源于我院收治的1例Hunt综合征后神经痛患者，研究开始于2019年9月，研究期间对该患者采用星状神经阻滞治疗，在治疗期间观察患者疼痛评分，对患者进行随访，统计是否存在并发症情况，及口服加巴喷丁的剂量，将以上数据进行详细地记录，以此分析Hunt综合征后神经痛患者接受星状神经节阻滞的临床效果。结果：本次研究对象接受治疗后，治疗前患者的疼痛评分为（6.87±3.13）分，治疗1周、2周、3周后分别为（5.27±1.63）分、（3.37±0.63）分、（2.21±0.21），加巴喷丁的口服剂量也逐渐减少，与治疗前相比，有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对Hunt综合征后神经痛患者采用星状神经节阻滞治疗能够有效地改善患者的疼痛情况，对患者的情绪和生活质量的恢复有着积极作用，可在今后治疗中广泛应用和推广。
关键词：星状神经节阻滞；Hunt综合征；临床观察
引言：Hunt综合征是常见的周围性面瘫，又称Ramsay Hunt综合征和膝状神经节炎，该病的发生率仅次于贝尔氏面瘫。该病是因面神经膝状节疱疹引起，上个世纪初由Ramsay- Hunt首次报告出该病例[1]。该病发生后患者会出现一侧耳部剧痛，同时伴有耳部疱疹，同侧周围性面瘫和听力、平衡障碍，这也是该病的主要临床表现[2]。随着Hunt综合征相关研究的不断深入，发现机体免疫功能降低时，面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒会出现再活化现象，不仅会影响膝状神经节，而且还会累积到附近位听神经。另外有相关研究表明，该病的发生还与细胞免疫功能低下有关。该病发生后感染状况可波及颅内，甚至引起脑膜炎，导致脑脊液异常，对患者的影响较大，尽管早期积极抗病毒、提高免疫力、营养神经等治疗仍可能遗留耳部及面部疼痛不适，严重影响患者情绪和生活质量，所以临床中应该积极采取有效方法治疗。基于此，本研究使用星状神经节阻滞进行1例患者的治疗，收集该患者的临床资料，进行回顾性分析，作出如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年9月在我院接受治疗的1例Hunt综合征后神经痛患者进行分析，患者的年龄为60岁，老年男性，8个月前因耳痛、耳部疱疹及周围性面瘫住院治疗，诊断Hunt综合征，经过抗病毒、营养神经、提高免疫力、针灸治疗后出院，疱疹消退后患者自觉左面部持续性麻木不适，间断伴耳部闷胀感，每日下午尤甚，疼痛严重时自行间断口服加巴喷丁，疼痛可轻微缓解，疼痛严重时可影响睡眠。
1.2方法
使用超声引导下星状神经节阻滞治疗。患者行去枕平卧位，头偏向右侧，对患者皮肤进行常规消毒，选择高频线阵超声探头，探头表面覆盖耦合剂后，使用超声探头无菌镜套，探头平环状软骨放置于胸锁乳突肌内缘，短轴扫描颈6、7横突，确认颈6、7横突前面的颈长肌，颈长肌浅方的椎前筋膜为略增厚的中强回声，星状神经节即在椎前筋膜及颈长肌的深面。由颈外侧向内侧平面内进针，注意避开颈静脉及颈总动脉，针突破椎前筋膜后，回抽无血、无脑脊液，注入0.4%的利多卡因5ml,此时超声下可看到药物在颈长肌和颈动脉之间扩散，注药过程中询问患者有无不适，注意观察患者生命体征，治疗完成后患者出现Horner征,即表现为面色潮红、眼裂变小、眼睑下垂、瞳孔缩小等症状则说明治疗成功，治疗隔日1次。并嘱患者加巴喷丁0.3mg一日三次。一周后递减为0.2mg一日三次，直至减为0.1mg一日三次。
1.3 观察指标
对患者治疗前后的疼痛情况进行观察，采用VAS（视觉模拟评分法）进行评价，选择10cm的视觉模拟尺，指导患者自主选择刻度，每次评价让患者选择3次疼痛评分，取中间值，分数越高说明疼痛越严重。治疗后1周、2周、3周分别评价1次，获取数据后进行比较。同时记录患者口服加巴喷丁剂量。最后观察患者治疗后有无并发症发生情况。
1.4 统计学处理
在研究过程中涉及的相关数据较多，主要以计数资料和计量资料为主，为了便于分析和对比，将所有数据纳入计算机中，并使用计算机软件SPSS?23.0进行数据整理，在表达计数资料的过程中使用百分比完成，数据检验采用X2完成，而计量资料的表达的过程中使用标准差（±）完成，采用t完成数据比较。如果数据比较时存在明显差异，就说明（P＜0.05），有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究纳入的分析对象，在接受星状神经节阻滞治疗前，其疼痛评分为（6.87±3.13）分，采用星状神经节阻滞治疗1周后VAS评分（5.27±1.63）分相比差异有统计学意义（P＜0.05）；采用星状神经节阻滞治疗2周后VAS评分为（3.37±0.63），采用星状神经节阻滞治疗3周后VAS评分（2.21±0.21），与治疗前和治疗2周相比，明显降低，优势显著有统计学意义（P＜0.05）。
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2.3并发症发生情况
患者在接受第4次治疗时于阻滞后出现声音嘶哑，系因喉返神经被同时阻滞所致，观察30分钟后，患者声音恢复正常，无明显不适。
3 讨论
带状疱疹病毒属于DNA嗜神经病毒，可经口、呼吸道、皮肤、粘膜直接传入体内，在神经组织内长期潜伏，但不发病。待机体免疫力下降时，在神经节中潜伏的带状疱疹病毒开始活动。当带状疱疹病毒在膝状神经节周围活动时，就会引起Hunt综合征的发生[3]。Hunt综合征为耳部带状疱疹伴发面瘫、耳鸣、眩晕、听力障碍及面神经受累所致。除Ⅶ、Ⅷ颅神经节及其神经受累为常见症状，其他颅神经皆可受累二出现相应症状。临床上可分为三个类型，Ⅰ型仅有耳廓带状疱疹，Ⅱ型为耳廓部位带状疱疹伴同侧周围性面瘫，Ⅲ型为耳廓部位带状疱疹伴同侧周围性面瘫级听觉症状。神经痛表现为剧烈刀割样、并沿神经分布区域放射。据相关研究证实，亲神经进入神经系统的方式为逆性轴突运转，其是一种生理机制，在神经系统细胞交换消息中发挥重要作用，亲神经病毒滥用了这种生理机制从而导致本病发生。
据相关研究分析得知，进入神经系统的亲神经性疱疹病毒，其主要进入方式为逆性轴突运转方式，就改方式而言，其是一种生理机制，主要表现是神经系统细胞交换消息，亲神经病毒在该病的发病过程中，将这种生理机制泛滥，从而引起病发。本病多采用内科保守治疗，早期给予抗病毒制剂、糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，本病的预后大多数较好，但少数患者尤其是老年患者，易遗留永久性面瘫，疱疹后遗神经痛及听力障碍。这与病变程度、患者年龄、早期误诊误治等因素也有关系。在该病的治疗中，入院早期即给予星状神经节阻滞，能够更好地促进疱疹消退，预防后遗神经痛及周围性面瘫。就星状神经节而言，其是颈部交感神经节，通过阻滞颈部交感神经，调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，扩张血管，缓解肌肉紧张，广泛应用于各种原因的头、颈及上肢的疼痛，能够将交感神经的传入功能在通往头颈上肢等部位阻断，扩张支配区域的血管，增加血流量关注，对组织缺氧的情况进行纠正，从而使致痛物质的释放得到控制[4]。中枢和周围是星状神经节阻滞的主要作用。就中枢作用而言，其主要是对自主神经系统、内分泌系统和免疫系统进行调节，主要作用于下丘脑，对机体环境的稳定性有维持作用。而周围作用，则是对交感神经节前后的纤维进行支配，促使其血管功能、肌肉运动、腺体分泌、支气管平滑肌收缩以及痛觉传导得到良好的抑制，对局部血液循环进行改善，从而使组织器官的血流量得到调节。可以改善血流流变学指标，降低血液粘滞度及红细胞压积，从而加速血液循环，加速炎症代谢。
星状神经节阻滞主要作用与两个方面，分别是中枢神经方面和周围神经方面。其在中枢神经中主要作用在下丘脑，对内分泌、免疫、自主神经等系统功能进行调节，对机体环境的稳定具有良好的维持作用。而对区内交感神经节前和节后纤维进行支配是周围作用的特点，其能够阻滞腺体分泌、血管功能、支气管平滑肌收缩、疼痛传导、肌肉运动、内分泌功能等，这种情况下，对局部血液循环、组织器官的血流量有良好的改善作用，同时有利于提高皮肤温度，减少局部水肿和炎症的情况。
加巴喷丁是一种抗癫痫药，作为新型的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，目前常用于带状疱疹后遗神经痛，能很好地抑制神经异常放电，从而有效拮抗中枢神经系统中的钙通道，进而提升患者睡眠质量和时长，改善患者临床症状。
综上所述，在Hunt综合症后神经痛患者的治疗中使用星状神经节阻滞治疗，可显著减轻疼痛及情绪障碍，提高患者生活质量，减少口服加巴喷丁的剂量，有良好的临床治疗效果。
参考文献：
[1]吕素芳，李鑫，苏心镜,翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt综合征的临床研究[J].南京中医药大学学报，2016,32(3)
[2]李鑫，吕素芳，刘昌佳，郜静，刘敏肖，李曼，苏心镜,翳风穴梅花针叩刺放血联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt综合征随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2016,43(12)
[3]黄澄[1]，陈秀琼[1]，周红[1],B超引导下星状神经节阻滞治疗血管性认知障碍的研究进展[J].微量元素与健康研究，2021,38(1)
[4]唐作垒[1]，高志勇[1]，罗红[1]，李雨纱[1]，唐莉[1]，杨涛[1],星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛及免疫应激反应的影响[J].浙江医学，2021,43(1)