姜金路 于涛
山东省威海市文登区人民医院 ；山东威海 264400； 2.威海市文登区妇幼保健院；山东威海 264400
摘要：目的：探究罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用价值。方法：2019年7月-2020年6月，开展剖宫产麻醉药物选择研究，从在本院选择剖宫产分娩的产妇中随机选取病例，按照选取顺序1-90编号，利用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组，产妇均接受腰硬联合麻醉，前者给予罗哌卡因，后者给予罗哌卡因联合舒芬太尼，比较麻醉效果和新生儿情况。结果：试验组麻醉总有效率为95.56%，高于对照组，P＜0.05；试验组运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间长于对照组，运动阻滞恢复时间早于对照组，P＜0.05。结论：在剖宫产麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果理想，且麻醉阻滞及恢复时间合理，值得推广。
关键词：剖宫产；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼
剖宫产是解决难产等危险事件的有效手段，最大限度保证母婴安全，同时很多产妇惧怕分娩疼痛，倾向于选择剖宫产，目前我国剖宫产率较高，但是剖宫产毕竟为有创操作，会对患者造成应激性刺激，同时麻醉药物对机体影响较大，会影响患者机体功能状态，因此选择高效安全麻醉药物意义重大 [1-2]。为了进一步探究剖宫产产妇麻醉药物选择情况，本文以剖宫产产妇为研究对象，探究了罗哌卡因联合舒芬太尼效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年7月-2020年6月，开展剖宫产麻醉药物选择研究，从在本院选择剖宫产分娩的产妇中随机选取病例，按照选取顺序1-90编号，利用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组。对照组产妇年龄22-49岁，平均（35.63±4.98）岁，孕周36-41周，平均（38.13±2.58）周，ASA分级：Ⅰ级：24例，Ⅱ级：21例；试验组产妇年龄23-48岁，平均（35.21±4.77）岁，孕周37-42周，平均（38.65±2.12）周，ASA分级：Ⅰ级：25例，Ⅱ级：20例。上述资料，组间具有良好的均衡性，可比。
纳入标准：（1）具有剖宫产指征产妇；（2）单胎分娩产妇；（3）耐受腰硬联合麻醉产妇；（4）对研究知情且自愿签署同意书产妇；
排除标准：（1）阿片类药物或者酒精依赖史产妇；（2）合并产道异常产妇；（3）合并妊高症或妊娠期糖尿病的产妇。
1.2 麻醉方法
产妇入室后，医护人员监测其心率、血压和血氧情况，做好记录，随后创建静脉通道，适当给予吸氧，同时输注复方乳酸钠注射液，引导患者侧卧于手术台，全部产妇均接受腰硬联合麻醉，确定腰椎3-4间隙正中位置，进行穿刺，评估患者脑脊液流出情况，流出后对照组给予罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司生产，国药准字H20050325，规格：75mg），药物经由脑脊液稀释至0.75%，用量为2ml，保证在15s内注射完成；试验组给予罗哌卡因和舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172，规格：2ml:100μg(以舒芬太尼计)]联合麻醉，前者用量和方法同对照组，舒芬太尼用量为5μg，15s内输注完成。
1.3 观察指标
（1）麻醉效果评估，参照文献[3-4]制定标准：显效：手术过程中切皮时产妇不疼，肌松理想，产妇未出现明显的牵拉反应，处于安静状态；有效：产妇切皮时存在轻微疼痛，但无明显影响，肌松状态较好，强度牵拉后存在轻微反应；无效：肌松不理想，牵拉反应明显，前两个等级占比之和为总有效率；（2）麻醉相关时间统计比较，包括：运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间。
1.4 统计学处理
统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1麻醉效果
试验组麻醉总有效率为95.56%，高于对照组，P＜0.05，详见表1。
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3.讨论
目前我国剖宫产率连年居高不下，与妊娠合并症、高龄产妇、产妇惧怕疼痛等因素有关，但剖宫产为有创助产技术，术中会对产妇腹腔脏器造成影响，产生应激性刺激，引起疼痛等情况，严重时甚至影响产妇健康状况。而麻醉药物对机体影响较大，因此在剖宫产中选择高效且安全的麻醉药物尤为关键，临床不断重视此方面研究工作的开展。
本次研究结果显示：试验组麻醉效果、恢复及维持时间均优于对照组，原因分析如下：对于剖宫产手术，要保证母婴安全，必须保证麻醉维持时间恰当，且需保证良好的阻滞效果，罗哌卡因在剖宫产手术中应用广泛，其为酰胺类局麻药物，能够对钠离子内流进行抑制，对神经传导起到阻断作用，以此发挥麻醉作用，此药物敏感性更高，能够保持较为合理的麻醉维持时间，同时其对中枢神经系统和心血管毒性作用较低，因此在剖宫产中应用广泛，此药物对运动神经阻滞作用于药物浓度关系密切，通常当药物浓度达到0.75%可形成运动神经阻滞效果，而浓度在0.20%时仅可达到感觉神经阻滞，但是单药使用整体阻滞效果欠佳，且研究[5]证实容易出现一系列并发症，因此临床主张配合其他药物使用。舒芬太尼为短效阿片类镇痛药物，为芬太尼衍生物，可通过血脑屏障，同蛋白质相结合，能够对阿片受体产生直接作用，从而发挥麻醉效果，并且这一麻醉效果亲脂性理想，可作用于脂质硬脊膜，经由其直接到达蛛网膜下腔，提升了药物的麻醉阻滞效果，且连续给药蓄积情况较轻。二者联合使用发挥协同作用，一方面强化了麻醉效果，另一方面舒芬太尼弥补了罗哌卡因麻醉阻滞效果欠佳问题，应用价值更高。
综上，在剖宫产麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果理想，且麻醉阻滞及恢复时间合理，值得推广。
参考文献：
[1]聂鑫, 孙彩凤, 王慧艳,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛用于瘢痕子宫产妇阴道分娩的镇痛效果[J]. 江苏医药, 2018,44(9):1008-1010.
[2]李明巧, 韩文莹, 李丽霞,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉顺产对产程及分娩结局的影响分析[J]. 河北医药, 2020, 42(2):247-250.
[3]唐斌, 余德. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对分娩产妇疼痛程度及应激状态的影响[J]. 空军医学杂志, 2018,34(2):104-106,114.
[4]王鑫, 夏涵, 李斌,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J]. 现代生物医学进展, 2018,32(7):1293-1296.
[5]马鑫笛, 徐晶. 罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果观察[J]. 医学临床研究, 2019, 36(10):2050-2052.