李志刚 邹于鹏
大连市旅顺口区人民医院 辽宁省大连市 116041
摘要 目的 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的效果观察。方法 选取我院2017年3月份到2020年6月收治脑颅损伤合并恶性颅内高压患者106例，以每组53例分为对照组与观察组。对照组采取常规骨瓣开颅手术，观察组采取大骨瓣开颅手术进行治疗。两组在护理方式及相关影响因素上保持一致。观察患者治疗期间不良事件发生情况，并综合比较两组手术疗效，得出客观性结论。结果 两组在颅脑切口疝及硬膜下积液对比有明显差异（P<0.05），疗效上对比观察组良好情况优于对照组（P<0.05）。
关键字 标准外伤大骨瓣开颅手术；颅脑损伤合并恶性颅内高压患者；疗效；对比
标准外伤大骨瓣开颅手术由美国临床鉴定，在满足相关手术要求前提下，单侧幕上急性颅内血肿清除率可高达95%，常用于颅脑损伤的治疗[1]。相对于常规骨瓣开颅手术，在不良事件发生的控制及综合疗效上皆有显著疗效，本研究106例患者的治疗反馈也较好的验证了这一点，具体资料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月份到2020年6月收治脑颅损伤合并恶性颅内高压患者106例，以每组53例分为对照组与观察组。对照组病患性别分布为男性29例，女性19例，患者最高年龄65岁，平均年龄（67.432.34）岁，观察组病患性别分布为男性27例，女性21例，最高年龄在67岁，平均年龄（68.531.37）岁，两组年龄性别对比无统计学意义（P>0.05）。96例患者GCS指数≤8，两组昏迷程度对比无明显差异（P>0.05）。
排除标准：严重精神疾病。
纳入标准：符合颅脑损伤诊断标准；符合手术标准；患者对手术知情且愿意配合。
本研究符合医学伦理。
1.2方法
对照组:采取常规骨瓣开颅手术，骨瓣尺寸：（6~8）×（8~11）cm；
观察组：采取标准外伤大骨瓣开颅手术，根据手术标准将颧骨上耳屏前定为手术切口，以梯形逐层进入颅内，刀向由耳廓上方至顶骨再正直切向前额发际。术中骨瓣以游离骨瓣为主，并在顶部骨瓣开2~3cm的矢状窦，位置在顶部骨瓣正中线之上，随后逐层清除血肿，由硬脑膜外开始，继而刀口深入，骨窗尺寸：不小于10×12cm，控制在12×15cm以下，以颞前部为起点，作“T”型切口，刀口入硬脑膜，进行额叶、顶叶及颅窝的血肿清理，并即时止血[2]。止血彻底后方可进行切口缝合，缝合方法根据脑膜张力情况进行调整，若张力过大，一般方法无法缝合完全，则可采取修补缝合或腱膜，最大限度内确保硬脑膜缝合完全[3]。
术中医生需做好解剖标记，从细节降低手术风险。血肿清除完成后，还需安置引流管，以防大面积的组织损伤影响患者机体运转[4]。
1.3观察指标
（1）最终疗效：参考GOS评分法评定疗效：良好（GOS=5）；中等残疾（GOS=4分）；重度残疾（GOS=3）;植物人（GOS=2）;死亡（GOS=1）;(2)并发症：颅脑切口疝；脑积水；外伤性癫痫；切口脑脊液漏；硬膜下积液。
1.4统计学方法
本研究对疗效差异及相关数据对比结论以统计学软件SPSS21.0分析结果为参考，“X±S”输入计量资料，“%”用于计数资料录入，以t检验、X2检验分别对计量资料、计数资料进行检验，结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1最终疗效
研究病例总数共106例，良好（GOS=5）共34例，观察组22例（64.71%），对照组12例（35.29%），对比X2==4.3301，P=0.03744；中等残疾（GOS=4分）共23例d，观察组10例（43.48%），对照组13例（56.52%），经数据对比P=0.4796, X2=0.4997；重度残疾（GOS=3）10例，观察组4例（40.00%），对照组6例（60.00%），对比X2=0.4417，P=0.5063;植物人（GOS=2）26例，观察组10例（38.46%），对照组16例（61.54%），对比X2=1.8346,P=0.1756;死亡（GOS=1）13例，观察组5例（38.46%），对照组8例（61.54%），对比=0.7891，P=0.3744。观察组在患者良好率对比上具有统计学意义（P<0.05）,本次研究案例表明标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压在治疗良好率上具有显著优势。
2.2并发症
颅脑切口疝：对照组12例、观察组3例；脑积水：对照组9例，观察组8例；外伤性癫痫：对照组7例，观察组6例、切口脑脊液漏：观察组6例，对照组4例，硬膜下积液：对照组20例，观察组5例。两组在颅脑切口疝及硬膜下积液对比有明显差异（P<0.05）。
3讨论
颅脑损伤合并恶性颅内高压患者常见呕吐及意识障碍等病征，治疗方法包含内科保守治疗及外科手术清除治疗[5]。医学科技不断发展，颅脑外伤手术方法也包含其中，标准外伤大骨瓣开颅手术在切口处理及手术缝合上在临床上应用上更受业内认可。在本研究中，观察组与行常规骨瓣开颅手术的对照组，术后出现颅脑切口疝及硬膜下积液的风险相对较低（P<0.05），患者术后GOS=0分的患者，观察组以22例明显高于对照组12例。
综合来讲，标准外伤大骨瓣开颅手术具有较高的灵活性，可根据患者病情情况调整骨瓣祛除尺寸，通过合理选择骨瓣与骨窗，可获得较好的手术视野，从而较为彻底的清除血肿，可行之有效避免病情反复，剑侠颅脑损伤合并恶性颅高压对患者生命的威胁。
参考文献
[1]郝劲松.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(24):82-83.
[2]戴浴宇,陈正楼,薛亚, 等.颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准伤大骨瓣开颅手术治疗的效果分析[J].医药前沿,2019,9(26):93.
[3]朱和材.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压 患者的效果观察[J].医药前沿,2018,8(4):234.
[4]陈兵.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(35):56,58.
[5]尹乾坤,胡志民,姚庆东, 等.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的效果观察[J].疑难病杂志,2015,(12):1228-1230,1234.