矫俊峰 徐蕤
长春骨伤医院脊柱微创科 吉林 长春 130000
摘要： 目的 探讨超声引导下针刀微创松解治疗肘管综合征的临床疗效。方法 回顾性分析自 2019-1—2020-12 采用超声引导下针刀微创松解治疗的 10 例肘管综合征。 在超声引导下，针刀微创松解患侧肘关节Osborne’s韧带及肘尺侧副韧带后束。 结果 10 例术中均无神经损伤，术后切口均一期愈合，随访时间平均 6（3~12）个月。 术后3-6 个月行肌电图复查，患者肘部尺神经传导速度明显改善。 末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估疗效：优 5 例，良 4 例，可 1 例，优良率 90%。 结论 超声引导下针刀微创松解治疗肘管综合征疗效满意，但术中需精细操作，熟悉超声下局部解剖，选择性针刀微创微创松解Osborne’s韧带和肘尺侧副韧带后束尺骨鹰嘴内侧缘附着区减压。
关键词： 肘管综合征；针刀微创松解；Osborne’s韧带；肘尺侧副韧带后束；超声引导；尺神经
尺神经卡压引起的肘管综合征是腕管综合征之后，上肢第二大神经卡压性疾病。针对轻度至中度的肘管综合征患者，我们采用保守治疗和针刀微创微创松解治疗。笔者回顾性分析我科2020年1月至12月10例采用超声引导下针刀微创松解治疗的肘管综合征患者，疗效满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组 10例，男 4 例，女 6例；年龄30~45岁，平均 37 岁。 根据顾玉东肘管综合征临床分型与治疗方案[1]：轻度 3 例，中度 7 例。治疗方案选择：轻度3例保守治疗2个月无效及中度病例行超声引导下行针刀微创松解术。术前均行肘部X 线片及肌电图检查，排除手术禁忌证。
1.2手术方法：超声引导下行左肘关节Osborne韧带及尺侧副韧带后束针刀微创微创松解术（图1、2）。
操作过程：患者仰卧位，左上肢屈肘90°、肩外展90°，肘下垫枕，取左侧尺骨鹰嘴尖部为进针点，常规消毒后，将肌骨超声高频探头沿肱骨内上髁与尺骨鹰嘴尖部连线为轴进行探查、定位，探查见尺神经在肱骨内上髁后沟内走行，尺神经无明显水肿、肘管内可见Osborne’s韧带、尺侧副韧带后束无明显增厚、断裂、无占位性病变等，以0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在超声引导下用4号针刀微创沿上述进针点穿刺并进针，后沿尺骨鹰嘴尖部内侧缘行散型松解，松解靶区为Osborne韧带及尺侧副韧带后束尺骨鹰嘴内侧缘附着区，操作中无尺神经及重要血管损伤。操作完毕后，出针，无菌敷料按压针眼1-2分钟后不出血为止，术区贴以无菌贴。术中术后患者无不良反应。
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图2：针刀微创操作术中超声定位影像。三角形箭头所示针刀微创超声影像；ME：肱骨内上髁medial epicondyle of humerus;OLE:尺骨鹰嘴olecroanon;un:尺神经ulner nerve;OL:Osborne’s韧带（Osborne’s Ligament）；UCL:尺侧副韧带Ulnar collateral ligament。
1.3术后处理：术后口服营养神经药；限制抬举重物一个月，继续功能锻炼4周。定期复查肌电图。
2、结果：
术后随访时间平均为为6个月：术后患者VAS评分及麻木症状明显改善，通过康复锻炼，所有患者肌力或关节功能均明显改善，至3-6个月复查肌电图，患者肘部尺神经传导速度明显改善 。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[2] ，按手部感觉 、运动 （屈指功能 ）、肌肉萎缩、爪形指等指标评估疗效：优 5 例，良4例，可 1例，优良率 90%。
3、讨论
肘管综合征的解剖学基础：肘管是由骨和软组织构成的一个骨纤维管道，它由前、 后、内、外侧四个壁和肘管的上口及下口。肘管的顶是由Osborne's 韧带形成，它是从肱骨内上髁到鹰嘴突，连接尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头的连续的筋膜[6]。肘管的底是由内侧副韧带和肘关节囊组成，而内上髁和鹰嘴为两侧壁。肘管的上口是由尺侧副韧带的起点、肱骨内上髁的顶点、Osborne’s韧带的近侧缘、尺骨鹰嘴顶点及冠突的内侧结节围成；下口是由尺侧腕屈肌、指浅屈肌、尺侧副韧带的止点围成。Osborne并认为增厚的筋膜带可使尺神经在该部位受到卡压，他发现肘屈在135°时，Osborne’s韧带开始紧张，90°屈曲时变得非常紧张和轮廓清晰分明。Osborne’s韧带上缘中点增厚屈肘时尺神经受到直接压迫或受到牵拉、伸展和摩擦。后束是肘关节内侧稳定起着重要的辅助作用。肘管综合征的症状通常因肘关节屈曲而恶化，因为Osborne’s韧带被拉紧，导致对神经深处内侧副韧带的进一步压迫[3]。
据顾玉东肘管综合征临床分型与治疗方案，本组10例患者为轻症保守治疗无效或中度患者，建议采用肘管尺神经减压术，但10名患者均不同意手术治疗，因此采用超声引导下针刀微创松解术。松解靶点为Osborne’s 韧带和肘尺侧副韧带后束尺骨鹰嘴内侧缘的附着区。
超声引导下针刀微创微创松解肘管综合征的手术注意事项：1、术前明确诊断；症状体征典型；2、充分利用神经电生理检查。3、熟练掌握超声下局部解剖、动态解剖、正常和异常的声像。4、患者拒绝常规手术治疗，且保守治疗无效，根据相顾玉东临床分型标准及治疗方案，可选择本治疗方发法。
本组病例术后平均随访6个月，效果良好，无并发症，其效果取决于精确诊断、及时治疗，因为既往文献鲜有类似治疗方式报道，病例规模尚少，因此该治疗方法的远期疗效、原理及稳定性还有待进一步验证。
参考文献
[1]顾玉东. 腕管综合征与肘管综合征的临床分型现状与建议[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(7):818-819.
[2]潘生德，顾玉东，侍德，等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手外科杂志，2000，16（3）：130.
[3]Khalid SI, Carlton A, Kelly R, Citow J. Novel minimally invasive technique in the treatment of cubital tunnel syndrome.?J Spine Surg. 2019;5(1):88-96.