吴德先 瞿如意
上海市浦东医院 201399
【摘要】有创血流动力学监测通过严密监测循环系统功能变化者，以便指导心血管活性药物的应用，成为患者生存质量衡量的重要标准。在心理衰竭患者的血流动力学监测中，有创方监测方法的应用，已成为相关研究领域的热点项目，可为后续患者提供有效借鉴。
【关键词】有创血流动力学监测；心力衰竭；应用；护理
心力衰竭是多发于冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病等人群的常见病，也是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征，患者临床表现为呼吸困难、咳嗽、活动后气促、乏力等症状；从危害程度来讲，可并发呼吸道感染、心源性肝硬化、电解质紊乱等疾病[1]。有创血流动力学监测是经外周血管，将漂浮导管送到指定心脏部位，能够监测出左右心房压，心室压，肺动脉压及毛细血管楔压，以及心输出量等重要的血流动力学的参数，是心血管的疾病良好的监测以及辅助手段[2]。现就有创血流动力学监测在心力衰竭中的应用综述如下：
1、心力衰竭概述
心力衰竭即心衰，是患者因心脏功能不全而导致心脏收缩功能或舒张功能异常，患者活动耐力下降，活动环节出现气短、喘憋、身体水肿及下体水肿甚至全身水肿。无法平躺，静坐可缓解。血流动力学监测( hemody namic monitoring)是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导[3]。
2、有创血流动力学监测成果
无创血流动力学监测指导慢性心衰治疗有助于减少急性心衰发作，降低住院天数，提高生活质量并改善预后；无创血流动力学监测应用于慢性心力衰竭（左室射血分数≤35%且NYHA分级在ⅡⅣ级）患者中，住院期间急性心衰发作、住院天数显著少于有创组，出院时pro BNP水平、6min步行距离得到了显著的改善（P<0.05）[4]。
对重症肺炎合并心力衰竭患者实施Pi CCO血流动力学监测，能够为患者液体复苏救治提供有效指导，避免各种不利影响发生；尤其表现在Pi CCO血流动力学监测期间，患者MAP、CI、GEDI指标水平在实施液体复苏48 h后出现上升变化，分别为（84.9±11.7）mm Hg、（3.7±0.9）L/（min·m2）、（876.5±44.8）m L/m2，较液体复苏前差异有统计学意义（t=6.724、P<0.05，t=2.136、P<0.05，t=6.178、P<0.05）；此外，经抢救治疗后，12例患者中，3例死亡，9例好转进入普通病房继续治疗，且生存与发生死亡患者的多项监测指标在液体复苏48 h差异有统计学意义（P<0.05）；重症肺炎合并心力衰竭患者，对其行PICCO（脉波指示剂连续心排些量监测）血流动力学监测，并进行液体复苏。复苏48 h患者HR、MAP、CI、EVLW、Lac等指标均出现明显变化，与复苏0 h比较差异有统计学意义（P<0.05）；PICCO血流动力学监测的运用对重症肺炎合并心力衰竭患者具有重要临床意义，可为临床医师提供动态血流动力学指标，指导液体复苏及血管活性药物合理应用，积极防治液体不足，具备临床实施意义与运用价值[5]。
3、研究综述
无创血流动力学监测可以有效、较准确的评价心衰患者的血流动力学情况，为诊断和治疗提供了直接依据；尤其表现在治疗后5 d的7项血流动力学参数（心率、收缩压、舒张压、心输出量、心排血指数、每博输出量、左心射血分数）评估中，结果比之治疗前的血流动力学的各项指标有了明显的改善。心输出量、心排血指数、每博输出量、左心射血分数均上升（P<0.05），心率、收缩压、舒张压均下降（P<0.05）[6]。评估其心脏前/后负荷、心肌收缩力及心率。22例病人属于心肌收缩功能障碍，8例病人属于心肌舒张功能障碍，其中19例病人提示容量负荷过重，通过指导病人取半坐卧位，调整输液速度及输液顺序，严密观察生命体征变化情况，13例病人症状完全缓解，5例病人部分缓解，1例病人无缓解；8例压力负荷过重病人，通过调整血管扩张剂及利尿剂的给药速度，7例病人完全缓解，1例病人部分缓解[7]。有效率、有创动力学监测及护理的AHF患者平均住院日上对比均明显（P<0.05）[8]。
结束语：
经外周血管有创血流动力学监测，更能将漂浮导管送到指定心脏部位，能够监测出左右心房压，心室压，肺动脉压及毛细血管楔压及心输出量等重要的血流动力学的参数，是心力衰竭患者的疾病良好的监测及辅助手段。上文概述了心力衰竭的基本特点，进一步分析了有创血流动力学监测成果，综述了相关学者在心力衰竭治疗中有创血流动力学的应用效果，在心力衰竭等危重症症状需严实检测呼吸系统作用转变者，便于具体指导心脑血管病特异性药品的运用，且受到了良好的应用效果。
【参考文献】
[1]张利宏，张建平.PICCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(90):81+86.
[2]周泽阳，高方明.有创血流动力学监测技术在急性心力衰竭治疗应用进展[J].新疆医学，2017，47(08):910-912.
[3]盖维娜，曲辅政.血流动力学监测在慢性心力衰竭治疗效果评价中的应用进展[J].家庭医药.就医选药，2018(08):359.
[4]李彬，胡婧，朱虹岷.无创血流动力学监测对慢性心力衰竭患者的诊疗指导作用研究[J].现代诊断与治疗，2018，29(14):2193-2195.
[5]何美娥.PiCCO血流动力学监测在重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用[J].中外医疗，2018，37(19):22-24.
[6]董能斌，胡凯，罗雅月，等.无创血流动力学监测在心力衰竭患者中的应用[J].湘南学院学报(医学版)，2017，19(04):34-36.
[7]袁莉华，欧阳利群.胸阻抗血流动力学监测在心力衰竭病人护理中的应用[J].护理研究，2018，32(16):2655-2656.
[8]邱方玲.急性心力衰竭患者有创血流动力学的监测及护理[J].广州医科大学学报，2016，44(04):98-100.