张鹏飞 邹于鹏
大连市旅顺口区人民医院 辽宁省大连市 734000
摘要 目的 小骨瓣经侧颞入路高血压脑出血手术治疗的应用效果探讨。方法 抽取我院2017年3月份到2020年6月的高血压脑出血患者96例，按数字编号，分为对照组与观察组。其中对照组含48例患者，行传统开颅手术。观察组含48例患者，采取小骨瓣经侧颞入路手术，对比两组术后血肿清除率、术后并发症情况，并对患者术后情况进行ADL定级，评价手术综合疗效。 结果 观察组Ⅰ级例数为17例，对照组Ⅰ级6例。术后恢复良好率，观察组35.42%明显高于对照组12.50%；对照组并发症发生率14.58%高于观察组2.08%；血肿清除率：对照组83.33%低于观察组97.92%，上述数据对比皆有统计学意义（P<0.05）。
关键词 小骨瓣经侧颞入路；高血压出血；手术治疗；应用效果
高血压脑出血患者生活质量受患者自身心理状态以及生活习惯影响，极有可能因为病情加重引发脑瘫，从而导致生活不能自理。就目前情况而言，高血压脑出血致残率还是相对较高的[1]。这一类疾病好发于老年群体，老年群体的生活质量也相应影响年轻人的生活。对此，应加强对高血压脑出血治疗方法的研究。本研究择取96例患者均分为两组，以采取传统开颅手术治疗的48例患者为对比，分析小骨瓣经侧颞入路手术在高血压性脑出血患者治疗中的应用效果。现将资料整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2017年3月份到2020年6月的高血压脑出血患者96例，按数字编号，分为对照组与观察组。对照组中男性20例，女性28例，年龄均值（57.432.54）岁。最高年龄为71岁。观察组男性患者26例，女性22例，年龄在53~75岁之间，平均年龄（58.232.37）岁。两组在年龄性别上对比均无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：患者经脑部CT及检测符合相关标准；有高血压病史；患者对研究知情且签署同意书。
排除标准：出血现象在基底节区；其它脏器严重衰竭；凝血功能障碍；精神状态严重影响实验结果。
1.2方法
对照组：采取常规开颅手术。
观察组：采取小骨瓣经侧颞入路手术治疗，具体步骤如下：
（1）气管插管；
（2）全身麻醉；
（3）确定手术切口：以额颞为基点沿弧线切割切开头皮，逐层深入至骨瓣；
（4）血肿腔切入：取骨瓣，尺寸：6×8cm；切入血肿腔前需剪开硬膜以降低颅内压[2]；
（5）血肿清除：利用显微镜放大手术视野，缓慢吸除血肿，用取瘤夹钳夹碎不易吸除的血肿；
（6）止血引流；
（7）术后进行抗感染护理，降低并发症发生机率[3]。
1.3观察指标
（1）血肿清除率；（2）术后并发症情况：术后再出血、感染、器官衰竭以及切口脑脊液漏；（3）患者术后情况的ADL定级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，最低级Ⅰ恢复情况最好，最高级Ⅴ级则恢复情况最差，植物生存。级别由低到高，患者恢复情况依次变差。最终以良好率（良好率=Ⅰ级例数/总例数×100%）评价术后恢复情况。
1.4统计学方法
统计学软件：SPSS21.0 “X±S”：计量资料，“%”：计数资料，检验方法：t检验、X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1血肿清除率
对照组48例患者中有40例（83.33%）患者血肿得以清除，观察组48例患者种47例（97.92%）患者血肿得以清除。两组对比X2=6.0077，P=0.0142,P<0.05具有统计学意义，即相对传统开颅手术，小骨瓣经侧颞入路手术血肿清除率较高。
2.2术后并发症发生情况
对照组术后再出血、感染、器官衰竭以及切口脑脊液漏分别为1例、2例、1例、3例，对照组术后无再出血、感染、器官衰竭情况，仅出现1例切口脑脊液漏。对照组并发症发生率7/24(14.58%)，观察组1/48(2.08%)，组间对比P<0.05,有统计学意义。
2.3患者术后情况的ADL定级
观察组48例患者中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级例数分别为17例（35.42%）、10例（20.83%）、11例（22.91%）、8例（16.67%）、2例（4.17%），对照组48例患者中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级6例（12.50%）、13例(27.08%)、14例（29.17%）、7例（14.58%）、8例（16.67%），两组在恢复情况良好的对比上具有明显差异（P<0.05）。
3讨论
经96例患者临床实践验证，小骨瓣经侧颞入路手术在血肿清除率、并发症发生及术后恢复上皆优于传统手术，对比具有统计学含义（P<0.05）。一般来说，高血压性脑出血在男性患者中较为高发，但并不排除女性患者经由高血压并发脑出血的情况，高血压性脑出血这类高发疾病是应当受到全民重视的[4]。
小骨瓣经侧颞入路手术优势在于具有较好的手术视野，在提升血肿清除率的同时，也能为后续操作提供便捷。例如，在传统开颅手术中，存在手术时间较长的不足，小骨瓣经侧颞入路手术则由于操作更为便捷，从而缩短了手术时间，并尽可能地保证了患者颅脑完整。但在手术过程中需要注意的是，手术切口及骨瓣尺寸的选择尤为重要，需综合考虑患者情况[5]。
手术过程中，需做好清创及引流工作，降低感染风险。这些问题也存在于传统开颅手术当中。因此，总的来说，小骨瓣经侧颞入路的手术综合疗效还是优于传统开颅手术（P<0.05）,具有更高临床价值。
参考文献
[1]刘广飞,蓝鹏.小骨窗经侧裂岛叶入路与大骨瓣经颞叶入路血肿清除术治疗基底节高血压脑出血的对比观察[J].当代医学,2021,27(6):73-75.
[2]卢峰,谷军,戴备强, 等.经不同手术入路小骨窗开颅术治疗基底节区后部高血压脑出血的临床效果[J].中国医师杂志,2020,22(6):938-940.
[3]陶英群,薛洪利,王涵伟, 等.额颞部大骨瓣开颅侧裂入路治疗合并脑疝的高血压脑基底节出血临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(1):10-12.
[4]周建军,官测林,胡方进, 等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):7-9.
[5]周林.方体定位软通道穿刺技术在合并凝血障碍脑出血患者中的应用以及凝血障碍的逆转策略[D].江苏:南京医科大学,2018.
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