于洋
乳山市人民医院 山东 乳山 264500
【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床价值。方法：回顾性分析我院2019年4月至2020年4月的23例法洛四联症患儿病历资料，总结产前超声诊断的价值。结果：23例法洛四联症患儿经产前超声诊断检出22例，2例漏诊，确诊率95.65%。结论：产前超声诊断胎儿法洛四联症检出率高，有利于及时采取应对措施，改善母胎结局。
【关键词】产前超声诊断；法洛四联症；诊断价值
法洛四联症病因较为复杂，患儿容易出现呼吸困难、缺氧，长期缺氧泽会导致心功能不全，增加病死率。产前进行影像学检查能够及时检出，及时终止妊娠或对继续继续妊娠孕妇采取应对措施，改善生育质量[1]。为此本研究分析产前超声诊断的效果，总结其临床价值，如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2019年4月至2020年4月的23例法洛四联症患儿孕妇进行回顾性分析，年龄26-38岁，平均27.16±3.51岁，孕周22-36周，平均26.19±1.26周。组间基本资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
孕妇进行产前超声检查，我院所使用的仪器为GE公司生产的彩色多普勒超声仪器，型号为ViVid7。模式设置为胎儿心脏检查，探头频率调试为4至5MH。孕妇保持仰卧位，超声探头扫查明确胎方位，二维心动超声模式下明确心脏的最理想切位置。上腹部横切面确定腹主动脉、胃泡位置；以胃泡为基础进行水平横切面，明确心脏与周围内脏之间关系。纵轴横切得到四腔心切面，测量心脏轴。观察房室瓣膜位置、结构，室间隔是否完整等。旋转、偏移获得左心室流出道观、三血管切面等影像。从胎儿脊柱长轴方向进行纵切，获得导管弓、主动脉弓长轴以及下腔静脉长轴的切面影像。探头沿心脏长轴旋转90°，获得双心室、心底大动脉短轴的切面的影像。在影像上应用彩色多普勒，观察血流信号。所有经超声检查确诊为法洛四联症者需在2至4周后进行复查，根据孕妇以及家属意愿决定是否终止妊娠。终止妊娠后解剖尸体，若决定继续妊娠则孕妇需每4周进行复查，在分娩后对新生儿进行超声心动图检查。
1.3 观察标准
以产前超声检查结果为观察标准，分析法洛四联症影响表现。
2 结果
2.1 检查结果
23例法洛四联症患儿经产前超声诊断检出22例，所有病例经病理检查后确诊为法洛四联症。产前超声诊断漏诊2例（8.70%），确诊率95.65%（22/23）。
2.2 影像学表现
23例孕妇在产前超声诊断中发现所有胎儿四腔心基本对称，其中有5例提示心轴夹角增加；3例胎儿右室壁增厚；4例胎儿室间隔缺损。22例胎儿左室流出道切面提示主动脉骑跨。10例胎儿四腔心切面无明显异常。彩色多普勒超声提示室水平低速分流，左、右心室血流均向主动脉流入，主动脉根部内径增宽。肺动脉提示前向血流，肺动脉闭锁胎儿提示逆向血流，流速小于100 ends胎儿居多。18例胎儿肺动脉主干发育不良，复诊发现内径变细，其中3例胎儿肺动脉不易显示。
3 讨论
法洛四联症会引起动脉导管闭合、肺动脉狭窄、主动脉右移等，导致患儿血氧含量减少，活动耐力下降[2]。患儿在日常中轻微活动均可引起呼吸困难，病情严重者甚至因缺氧发生全身性青紫，若一旦脑部供血不足则会增加惊厥或昏迷风险，长期以往必将影响智力发育，若不及时治疗还会增加死亡率[3]。因此早期诊断能够减少法洛四联症患儿的娩出，确保优生优育，需落实法洛四联症产前检查。
超声诊断在产前检查中较为常见，法洛四联症主要为肺动脉、室间隔膜、主动脉以及右室等的改变，受胎儿活动情况、孕妇羊水情况等影响，超声技术成为法洛四联症诊断的重要技术[4]。超声检查具有快捷、重复性高、无创优势，在产前检查中应用广泛，通过产前超声检查能够显示胎儿心脏结构，了解胎儿心脏发育情况，及时发现右室增大、室间隔缺损等情况[5]。而随着超声技术的进步，联合彩色多普勒色谱可进一步观察血液流动情况，明确病变处血流速度，及时发现低速血流以及，左、右心室进入骑跨主动脉，为临床诊断提供更为全面可靠的信息，提高检出率。
总而言之，产前超声诊断胎儿法洛四联症检出率高，有利于及时采取应对措施，改善母胎结局。
参考文献
[1]付晨. 产前超声心动图在胎儿法洛四联症诊断中的应用价值[J]. 医疗装备, 2019, 032(020):131-132.
[2]吕爽. 产前超声诊断胎儿法洛四联症的应用分析及研究[J]. 中国现代药物应用,2019年13卷19期, 2019, 13(19):41-42.
[3]舒红利. 产前超声对胎儿法洛四联症的诊断价值分析[J]. 医药前沿, 2019, 009(001):69.
[4]徐霞, 贺秀红, 刘晓燕,等. 胎儿法洛四联症的产前超声诊断价值及体会[J]. 实用医学影像杂志, 2020, 21(01):98-99.
[5]任明保, 周士平, 侯磊,等. 63例法洛四联症胎儿的产前诊断及妊娠结局分析[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(10):660-665.