杨帅枝 邹于鹏
大连市旅顺口区人民医院脑外科 116041
摘要 目的 探讨小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 从我院2017年3月份到2020年6月收取抽取经临床诊断需进行血肿清除治疗手术且自愿参见本研究的高血压脑出血患者86例，以手术方式区别分成对照组与观察组两组。对照组行小骨微创手术，观察组行神经内镜指导清除血肿，以统计学软件SPSS21.0对术后并发症发生及患者预后分级情况进行数据分析，以鉴疗效。 结果 颅内感染：对照组3例，观察组2例；再出血：对照组2例，观察组3例，脑脊液漏：对照组2例，观察组1例。行神经内镜清除血肿与对行小骨窗微创手术的血肿清除率分别为（83.2312.17）%、（75.1310.19）%，两组血肿清除率存在差异（P<0.05）。
关键词 小骨窗微创手术；神经内镜；血肿清除治疗；高血压性脑出血
高压性脑出血患者常见痛疼、呕吐等病状，严重时患者可能出现昏迷或出血休克，其原因在于高血压长时间压迫管壁加速管壁衰老，当受到外界刺激或是内部冲击，如患者情绪过激或血压骤升，引起管壁破裂出血，犹如放置在患者体内的不定时炸弹对其生活乃至生命都会造成不可预知的影响[1]。目前，可通过手术清除血肿的方式缓解管壁压力，但各种并发症的发生增大了手术效果的不确定性，本研究以目前高血压性脑出血常见治疗方法小骨微创手术为参考，研究神经内镜下清除血肿的疗效，现将资料整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2017年3月份到2020年6月收取抽取经临床诊断需进行血肿清除治疗手术且自愿参见本研究的高血压脑出血患者86例，以手术方式区别分成对照组与观察组两组。两组病例数均为43例。对照组43例患者中包括男性29例，女性14例，年龄处于48~60岁之间，平均年龄（52.432.44）岁。观察组43例病患中含男性27例，女性17例，年龄处于47~75岁之间，平均年龄（53.232.17）岁。两组在年龄、性别及病情轻重上经统计学分析无明显差异（P>0.05）。所选研究对象诊断符合医学上对高血压脑出血患者临床症状及相关检测标准，病情程度以拉斯哥昏迷评分（GCS, Glasgow coma scale）进行客观评分，86例患者评分均值为（7.171.06）分，两组病情对比无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：患者临床资料完整；患者知情自愿。
1.2方法
对照组：行小骨穿开颅显微手术；麻醉方法:静脉复合吸入；护理方法：行术后常规护理，对患者进行体征监护，并根据病情制定后续治疗方法。
观察组：行神经内镜指导血肿清除。麻醉方法：静脉复合吸入。护理方法上与对照组保持原则上的一致[2]。
对两组患者手术情况及恢复情况进行密切关注，具体内容如下：
（1）并发症发生情况：术后患者进入ICU观察，是否有感染或再出血情况发生，如有，则进行相应止血手段，观察组在术后需计算患者血肿残余量，以此来决定下一步治疗方案[3]。
（2）患者体征：血压、体温及氧饱和度等；
（3）相应的营养支持；
（4）术后随访，观察患者生活能力恢复及生活质量变化,实行相应干预护理[4]。
1.3观察指标
（1）患者病情恢复：对比手术前后患者脑内血肿量，计算清除率；（2）并发症。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS21.0为工具分析两组患者并发症发生率及血肿清除率，“X±S”输入计量资料，“%”录入计数资料，分别对应行t检验、X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1患者病情恢复
本研究对86例患者进行为期6个月的随访，统计两组术后病情发展。对照组43例患者手术前后血肿量分别为（43.235.17）ml、（10.132.27）ml，观察组43例患者手术前后血肿量分别为（45.137.17）ml、（7.132.27）ml。行神经内镜清除血肿与对行小骨窗微创手术的血肿清除率分别为（83.2312.17）%、（75.1310.19）%，两组血肿清除率存在差异（P<0.05），观察组血肿清除效果优于对照组，（P<0.05）。
2.2 并发症情况
颅内感染：对照组3例，观察组2例；再出血：对照组2例，观察组3例，脑脊液漏：对照组2例，观察组1例。综合上数据对比无明显意义（P>0.05），分别来看，行神经内镜清除血肿的对与出血情况的控制效果相对对照组具有微小优势。
3讨论
社会老龄化加剧，各种老年疾病也相继受到关注，“三高”作为危害老年群体的重要因素，由此引发的并发症也危害着老年群体的生命，高压性脑出血便是其中之一，起好发部位为基底节区，如得不到有效控制，则可能蔓延至内囊及丘脑，降低患者生活能力[5]。目前，手术主要以清除血肿改善脑循环为主，其术后预后如患者术后出现中残、重残或是植物人等不良情况仍有发生。本次研究中所提到的小骨窗微创及神经内镜指导血肿清除，对照组与观察组术后并发症情况对比虽然不明显，但在血肿清除效果上存在明显差异（P<0.05），观察组血肿清除率高于对照组，其原因在于对照组行小骨窗微创手术在病灶显示上存在不清晰的短板，而神经内镜在这一点上进行了补足，可较好的对血肿进行清除。在实际操作中，需注意避免血肿清除损伤管壁，最大限度内保护患者各组织的完整。
参考文献
[1]程亮.小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的疗效[J].养生保健指南,2021,(5):83.
[2]王凤,段英俊,宝音德力, 等.小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(12):94-95.
[3]王波定,王洪财,陈茂送, 等.小骨窗微创手术与神经内镜下血肿清除治疗高血压性脑出血的疗效比较[J].现代实用医学,2013,25(6):620-622.
[4]朱宝成,万鹏.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较研究[J].山西医药杂志,2018,47(13):1581-1583.
[5]赵学俊.对比小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效[J].中国医药指南,2011,09(35):74-75.?