邱小惠1 汪丽燕2
1.广州番禺区中心医院药学部 广东广州 540002；2.广东医科大学 广东东莞 523000
摘要：［目的］探讨药师反复用药教育对患者吸入技术的影响，优化吸入剂用药教育方案，提高药师服务的效率和质量。［方法］纳入57例我院呼吸科首次使用吸入剂COPD住院患者，住院时面对面教育，建立相应用药档案，评价不同频次用药教育后吸入技术的掌握情况。［结果］布地奈德福模特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵喷雾剂三种常见吸入剂错误操作步骤最多均为呼气、吸气、屏气，患者随着用药教育次数增多，出现错误的步骤逐渐减少；未接受药师用药教育，患者吸入装置正确使用率为0；经药师用药教育后，患者的装置使用正确率明显提高。接受1次用药教育，患者装置正确使用率较低，仅为19.3%；经过第2次、第3次用药教育后，患者装置使用正确率分别为78.9%和82.5%，较第1次明显增加。［结论］对吸入剂患者进行用药教育是必要的，且用药教育的频次为2次或以上，患者的吸入技术掌握较好。
关键词：吸入剂；用药教育；吸入技术
吸入剂是慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗和控制急性发作的关键药物，要求患者正确的掌握吸入技术。本文以我院呼吸科首次使用吸入剂的COPD住院患者为研究对象，通过呼吸专科临床药师对患者住院时进行用药面教育，探究反复教育用药教育对患者吸入技术掌握的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2019年8月至2020年12月我院呼吸内科收治首次使用吸入剂的COPD患者57例。排除标准：合并其他重大疾病如严重心、肝、肾疾病或神经精神异常致认知、交流障碍者、吸入技术评估不足3次。
1.2 应用方法 呼吸专科药师通过查找病历和问卷调查完成填写，建立相应用药档案。符合入选标准患者住院期间由药师进行面对面用药教育，并进行吸入技术评估。评估时间：第1次为用药教育前，第2次为用药教育后，能完成独立使用装置后第2天，下一次用药教育评估时间为第上次评估结束后第3天，以此类推。用药教育方式分3步：①讲解；②示范；③患者独立演示。对于错误步骤，评估结束后，及时纠正。
1.3 吸入技术评估 参考英国Anna七步给药法[1]，结合秦琼等的文献[2]，将吸入剂操作步骤分10步，体位、打开、上药、呼气、咬住、吸入、屏气、重复、漱口、复原，每步1分。计分方式：任意一步出现失误即为错误操作，以上十步均无误方为正确操作。
1.4 统计学方法 计数资料以频数、百分比表示。
2 结果
2.1 一般资料 本研究共纳入57例，男45例，女12例，年龄45～89岁。数据仅每个患者仅前3次评估结果纳入统计，共261次。单用布地奈德福模特罗粉吸入剂12例，单用沙美特罗替卡松粉吸入剂4例，单用噻托溴铵喷雾剂11例，使用布地奈德福模特罗粉吸入剂33例（12例单独使用），沙美特罗替卡松粉吸入剂13例（4例单独使用），噻托溴铵喷雾剂41例（11例单独使用）。
2.2 吸入剂装置使用正确率 表1结果显示，患者未接受用药教育，吸入装置正确使率为0。经药师用药教育后，患者的装置使用正确率明显提高，而且接受的用药教育的频次越多，装置使用正确率越高；经过第1次用药教育后，装置正确使用的人数为11人，正确率较低，仅为19.3%；经过2次用药教育的患者装置使用正确人数较第1次明显增加，正确率接近80%。第3次评估与第2次评估结果相比，装置使用正确率略有提高，超过80%。
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3 讨论
本研究发现，布地奈德福模特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂在清洁步骤出现较多失误，噻托溴铵喷雾剂则为咬住步骤。三种吸入剂均在呼气、吸气、屏气3个步骤出现错误的人数较多。究其原因是患者对操作的理解不足，经反复讲解、训练，可纠正。部分患者经反复教育后，呼气、吸气、屏气仍较难改善，考虑与其本身较差的肺功能相关。
另外，本研究结果显示未接受药师用药教育前，无1例患者正确使用吸入剂装置。而药师用药教育的频次越多，患者吸入技术的掌握程度越好，与既往的研究结果一致[3]，考虑与短期记忆强化相关。接受3次用药教育的患者装置吸入正确率与接受2次用药教育患者差别不大，但明显比仅接受1次用药教育的正确率高，提示对吸入剂患者进行用药教育是必要的，且用药教育的频次为2次或以上，对患者正确使用装置的帮助较大。
参考文献：
[1]REZNIK M L,SILVER E J,CAO Y. Evaluation of MDI-spacer utilization and technique in caregivers of urban minority children with persistent asthma[J].J Asthma,2014,51( 2) : 149-154.
[2]秦琼,陈蓉,雷伟,边诣聪,顾宝晨,包健安.哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者吸入给药装置依从性评价与分析[J].中国药学杂志,2016,51(05):413-416.
[3]陈娟,雷明,李沙沙,陈冬梅,张庆.慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入装置的用药评价与分析[J].中国临床药理学杂志,2019,35(11):1179-1182.