秦荷香 许丽荣
陕西省人民医院 消毒供应科 陕西省 西安市 710086
摘要：目的：分析在消毒供应中心检测带电源腔镜器械绝缘性能的价值。方法：选取2018年3月~2020年2月送往消毒室的带电源腔镜器械296件，根据管理时间分组，A组（2019年3月~2020年2月，绝缘性能检测）149件，B组（2018年3月~2019年2月，无绝缘性能检测）147件。比较处理后器械性能状态，分析故障原因，调查器械处理质量评价。结果：故障情况比较，A组[12.00（18/150）]少于B组[26.53（39/147）]（P＜0.05）；故障原因比较，器械短路是主要原因，A组发生率[7.33%（11/149）]低于B组[14.97%（22/147）]（P＜0.05）；处理质量评价比较，A组[（97.98±1.09）分]优于B组[（86.54±1.13）分]（P＜0.05）。结论：在腔镜器械消毒处理中检测带电源器械绝缘性能，可减少器械性能异常，降低故障率，应用效果较好。
关键词：腔镜器械；绝缘性能检测；消毒供应室；通电故障
前言：带电源腔镜是器械也称有源腔镜器械，该类器械在腔镜手术中是重要应用器械。为避免使用者术中触电，该类器械通常在杆身部位设有具有绝缘性能的包裹材料。器械应用时，使用者利用腔镜观察手术部位，视野仅为器械头部功能端，具有局限性，一旦视野外绝缘异常，导致漏电，极易损伤患者胆管、血管或肠道等部位。电外科研究显示，该类器械绝缘层破损面积与漏电密度负相关，即为漏电面积越小，危害性越大。根据2016年标准规定，带电源器械应检查绝缘性能，促进器械使用安全[1]。本文从2018年3月~2020年2月消毒供应室回收的带电源腔镜器械中选取296件，说明绝缘性能检测的检测方法，分析应用影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取消毒室2018年3月~2020年2月接收处理的296件腔镜器械，均为带电源器械，接收时间分组，A组149件（2019年3月~2020年2月）处理前进行绝缘性能检测，其中电切环39件；电凝钩110件（单极42件+双极68件）。B组147件（2018年3月~2019年2月）未经绝缘性能检测，电切环41件；电凝钩件（单极40件+双极66件）。两组有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）待处理腔镜器械；（2）携带电源可通电；（3）回收时外观、性能正常；（4）供应科室配合。
排除标准：（1）回收时器械故障；（2）回收、供应资料不全；（3）超年限服役器械。
1.2方法
A组：（1）设施设备：选用数字万用表作为检测仪器，准备配套导线。待检电切环、电凝钩到位。（2）电切环检测：按标准要求清洗，保证外观完整，使用导线连接电切环，检测通电性能。性能无异常的电切环直接进入包装消毒步骤，出现故障的电切环借助万用表分析故障详情，通过更换部件等排除故障，然后包装灭菌。（3）电凝钩：标准清洗后干燥处理，确保构造和外观完整，使用单极线连接电凝钩（电凝钳使用双极线连接），以万用表检测故障具体位置，对症处理。以测试笔检测主机、单极线、金属头。采用同种方法检测手环金属、手柄金属。分2次检测，分析万用表显示数据。器械功能完善时应可见数字增大，数字无显著变化时可能为金属丝导电故障，应继续排查。使用万能表精细检测不同部件，观察部件通电性能，更换通电异常的部件，然后包装消毒。
B组无绝缘检测过程，其余消毒处理正常。
1.3观察指标
器械性能状态：分别记录电切环、电凝钩的故障情况，统计总发生率。
故障原因：分析处理后器械故障的原因。
处理质量评价：邀请器械接收科室从腔镜器械处理后外观、性能、包装、无菌水平和供给效率5个层面做出评价，每项（0~20）分，质量、评分正相关，统计总分。总分（0~100）分。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析腔镜器械数据，计量资料（消毒处理质量评价）以“均数±标准差
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”表示，t检验，计数资料（器械故障、故障原因）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1器械性能状态
A组故障率（12.08%）＜B组（26.53%）（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
腔镜手术是当前临床常用手术形式，带电源腔镜器械在手术中是重要工具，手术成效与器械性能状态密切相关。电凝钩主要用于术中止血。双极电凝钩通电后，可通过两端镊子尖端传输电能，加速机体血管脱水和凝固，通过此种处理止血。此种止血方式主要针对细小血管使用。在使用单极电凝时，是使电流接触机体并加热，分离凝固组织，进而完成切割操作或止血操作[2]。
器械导电异常或短路时，必须及时更换器械，影响手术进行，可能延长手术时间，增加手术风险。术前准备阶段要求提前测试器械性能，但手术准备时间有限。在消毒室做好绝缘检测，保证性能良好，可帮助临床节省时间，提升治疗效率，促进手术安全。根据相关规定，有源腔镜器械在消毒处理后，应检测通电状态，评价绝缘性能，确认无误后再行包装处理，返回供应相关科室。绝缘检测的目的为降低故障率，减少术中更换器械风险，减轻临床医护工作压力。执行此检测后，器械供应质量提升，接收科室满意度较高，不仅对临床高效率工作有益，而且可促进消毒室与临床科室有效沟通，提升工作效率。
本次研究中，绝缘检测有效降低了A组故障发生率，结合绝缘检测处理腔镜器械后，该类器械中12.08%出现故障，B组故障率为26.53%。分析故障详情，B组电切环和电凝钩故障皆多于B组。数据分析显示，短路、导电异常是主要原因，其中短路占比较高。组间比较，A组短路和导电异常相对较少。质量评分显示，A组总体评分较高，显示供应科室对后期（即A组）消毒供应质量较为满意。单项评分显示，在无菌处理和包装方面，B组虽低于A组，但差距相对较小。A组的质量优势中表现最突出的维度是性能状态方面，即在处理后较少出现故障，性能保护完好，组间性能状态评分差距显著。与此同时，A组器械外观和供给效率也有更优表现。
综上，消毒供应中心在处理腔镜器械时，应针对带电源器械实施绝缘性能检测，根据绝缘情况完善后续处理。绝缘性能检测可辅助消毒室有效管理器械，改善供应器械通电性能，减少器械故障，应用作用显著。
参考文献：
[1]黄平,孙静宁,陈艳.消毒供应室集中管理手术腔镜器械体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):197-198.
[2]阮金利,胡素雷.探讨消毒供应中心一体化管理在手术室腔镜器械处理中的应用效果[J].医学食疗与健康,2020,18(12):207-208.