闻雪雅 尚甜甜 李莉
中国人民解放军海军第九〇五医院肾内科 上海 200052
[摘要] 目的：探究对慢性肾脏病患者应用护理营养指导干预对其自我管理和健康状况的影响情况。方法：选择2016年7月1日至2018年7月1日在我院接受治疗的慢性肾脏病患者患者76例作为临床研究对象，分组方式为：随机投掷硬币法。对照组38例患者应用常规护理干预，观察组38例患者应用护理营养指导干预，比较对患者的自我管理和健康状况的影响情况。结果：经护理干预后，观察组患者护理后的PA、Alb以及BMI的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的处理高低蛋白血症、护理并发症、监测尿酸、遵从医嘱、规律锻炼、饮食控制以及自我管理能力的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的治疗情况、社会关系、生理功能、心理功能以及生活质量的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的药物作用、就诊次数、情绪压抑、疼痛不适以及疲劳的值显著高于对照组患者的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性肾脏病患者的治疗中配合护理营养指导干预，可有效提高患者的自我管理能力，改善患者的健康状况，值得在临床上广泛推广应用。
[关键词] 慢性肾脏病；护理营养指导干预；自我管理；健康状况；临床疗效
Effect of Nursing Nutrition Guidance Intervention on Self-management and Health Status of Patients with Chronic Kidney Disease
[abstract] Objective: To explore the effect of nursing nutrition guidance intervention on self-management and health status of patients with chronic kidney disease. Methods: 76 patients with chronic kidney disease who were treated in our hospital from July 1, 2016 to July 1, 2018 were selected as the clinical research subjects. The grouping method was randomly tossed coins. 38 patients in the control group were given routine nursing intervention, while 38 patients in the observation group were given nursing nutrition guidance intervention to compare the impact on patients'self-management and health status. Results: After nursing intervention, the values of PA, Alb and BMI of the patients in the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group; the values of the patients in the observation group in the treatment of hyperalbuminemia, nursing complications, monitoring uric acid, compliance with doctor's orders, regular exercise, diet control and self-management ability after nursing were significantly higher than those in the control group; the treatment situation and self-management ability of the patients in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group. The values of social relationship, physiological function, psychological function and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group. The values of drug action, visiting times, emotional depression, pain, discomfort and fatigue in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Nursing nutrition guidance intervention in the treatment of patients with chronic kidney disease can effectively improve the self-management ability of patients and improve the health status of patients, which is worthy of wide clinical application.
[keywords] chronic kidney disease; nursing nutrition guidance intervention; self-management; health status; clinical efficacy
随着社会人群对慢性肾脏病疾病认知的提高，对通过有效的护理干预需求更大，合理的护理可提高患者的自我管理能力[1]。并通过营养护理指导使患者主动改变饮食习惯，更好的配合治疗[2]。现为了探究护理营养指导干预对该疾病患者的自我管理以及健康状况的影响情况，特选取了76例2016年7月1日至2018年7月1日期间在我院接受治疗的该疾病患者行对比分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月1日至2018年7月1日在我院接受治疗的慢性肾脏病患者患者76例作为临床研究对象，分组方式为：随机投掷硬币法。其中对照组患者中男性患者20例，女18例，年龄（54～83）岁，平均年龄为（68.92±4.02）岁。病程（1～10）年，平均病程为（5.93±1.66）年。学历：初中及初中以下3例，高中及大专25例，本科及本科以上10例。疾病类型：继发性肾病者3例，肾功能不全者4例，肾病综合征者19例，糖尿病性肾病者12例；观察组患者中男性患者19例，女19例，年龄（52～84）岁，平均年龄为（70.01±3.99）岁。病程（1～10）年，平均病程为（5.87±1.68）年。学历：初中及初中以下4例，高中及大专24例，本科及本科以上10例。疾病类型：继发性肾病者4例，肾功能不全者4例，肾病综合征者18例，糖尿病性肾病者12例。确保两组患者的临床资料（年龄、性别、疾病类型以及学历）比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准[3]：（1）患者自愿参加本研究，对本研究知情同意；（2）治疗依从性强；（3）符合需接受腹膜透析治疗的诊断标准；
排除标准[4]：（1）治疗依从性差者；（2）伴有精神类疾病或有家族精神病史者；（3）恶性肿瘤或严重其他系统疾病者；（4）哺乳期、妊娠期者。
1.2方法
给予对照组患者行常规护理，即给予低盐进食、维持酸碱平衡、吸氧、水和电解质纠正以及常规健康教育等基础护理。
给予观察组患者行护理营养指导干预，（1）营养指导计划制定：护理期间，先与患者进行沟通，了解患者的内心诉求，并对患者的心理意愿进行评估，结合患者的病情程度制定个性化的护理方案，安排一名对护理营养指导技术详细掌握的护理人员管理患者的营养情况，并由本科室的主管护师负责监测、指导患者的连续性行为改变；（2）健康教育：每周选取两天固定时间，对患者进行健康教育，包括讲解饮食管理的意义、主要内容以及目的性，使患者的护理依从性得以提高。讲解后，与患者进行交流，了解患者行为转变情况。鼓励患者将内心的诉求说出，在治疗的过程中，患者遇到的问题、困难以及感受均详细说给护理人员听，护理人员应采用换位思考的方式，理解患者的想法，并对患者的矛盾心理进行评估，找出问题所在，提出解决方案，鼓励患者配合治疗。根据患者行为阶段的不同，护理营养指导内容也应做出相应调节。每日健康教育结束前，应将该阶段治疗的关键问题进行强调，告知患者下一治疗阶段需接受的营养指导内容以及护理干预内容；（3）营养指导内容：该疾病患者如长期处于营养不良状态，会导致机体防御机制降低，使腹膜炎的发生率显著提高。
故在住院期间，均采用面谈的方式对患者进行营养指导，首次指导时间应不能短于一个小时，详细了解患者的个人情况，满足患者的护理营养需求。结合患者的结合患者的经济能力、饮食习惯、血压情况、血糖情况以及各项生化指标制定科学、个性化的饮食方案，保障蛋白质的摄入量。患者出院后，先对患者进行电话随访，每半个月进行一次随访，连续随访两个月。每次随访的时间以及营养指导的内容，应根据患者的疾病阶段进行相应的调整，但每次随访时间不能短于20分钟，以确保详细了解患者的需求，并根据患者的反馈，对下一阶段的营养计划进行相应调整。
1.3 观察指标[5]
对比护理前后营养状况（前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）和人体质量指数（BMI））改善情况。
采取CKD自我管理行为量表对患者的自我管理行为进行评定，表内共包括处理高低蛋白血症、护理并发症、监测尿酸、遵从医嘱、规律锻炼以及饮食控制六大维度，26个项目，评分标准为：1分为未做到，2分为极少做到，3分为偶尔做到，4分为为经常做到，5分为
全部做到。自我管理能力为六项维度的评分综合，分值与自我管理能力成正比。
采取CKD生命质量测定量表对患者的健康状况进行评定，表内共包括治疗情况、社会关系、生理功能以及心理功能四大维度，27个项目。其中治疗情况满分20分，社会关系满分20分，生理功能满分35分，心理功能满分55分。生活质量为四项维度的评分综合，分值与生活质量成正比。
根据Schwarzer编写的自我效能评定量表对患者的自我效能进行评定，表内共包括药物作用、就诊次数、情绪压抑、疼痛不适以及疲劳五大维度，每个维度满分十分，分值与自我效能成正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比营养状况改善情况
经护理干预后，观察组患者护理后的PA、Alb以及BMI的值显著高于对照组患者的，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.3对比健康状况改善情况
经护理干预后，观察组患者护理后的治疗情况、社会关系、生理功能、心理功能以及生活质量的值显著高于对照组患者的，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3.讨论
慢性肾脏病是肾内科的高发疾病，致病因素为肾脏出现功能性障碍或发生结构异常改变，主要临床症状为酸碱平衡异常、贫血、劳累、肾小球滤过率降低、尿液成分异常等，严重者会出现肾功能丧失，严重威胁患者的生命安全[6-7]。此类疾病病情迁延不愈，不易被彻底治愈，对患者的经济、生活质量均造成较大影响[8]。目前，临床对此类疾病的主要治疗方案为腹膜透析，但治疗周期长，且主要治病原则为控制疾病发展[9]。故在治疗期间，患者的自我管理意识尤为重要[10]。现为探究护理营养指导干预对患者的自我管理能力影响情况，特做此研究。
本研究表明，经护理干预后，观察组患者护理后的PA、Alb以及BMI的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的处理高低蛋白血症、护理并发症、监测尿酸、遵从医嘱、规律锻炼、饮食控制以及自我管理能力的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的治疗情况、社会关系、生理功能、心理功能以及生活质量的值显著高于对照组患者的；观察组患者护理后的药物作用、就诊次数、情绪压抑、疼痛不适以及疲劳的值显著高于对照组患者的，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，护理营养指导是通过先对患者的心理状态、对疾病的现有认知以及患者的疾病情况进行评估，制定科学、个性化的护理干预方案，通过改变患者的心理，对患者的行为进行逐步改变，进而通过改变患者的意识，提高患者的自我管理能力，进而提高生活质量[11-15]。经相关研究表明，导致患者行为发生变化的主要因素为矛盾心理，传统的护理模式，采用一味的劝说法去改变患者的行为，患者极易产生厌烦心理，而该护理方案是通过引导患者自身去主动做出改变，使患者的压力得以有效释放，更好的配合治疗[16-20]。
综上所述，给予慢性肾脏病患者行护理营养指导干预具有较高的临床应用价值。
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