李丽清
梧州市龙圩区中医医院 （广西 梧州）543100
摘要 目的：探讨自我管理教育对2型糖尿病护理的有效性。方法：选择我院2019年6月至2020年10月收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上给予自我管理健康教育。比较两组患者干预后空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)的控制水平，并采用糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)对两组患者的自我管理水平进行评价。结果：观察组患者自我管理健康教育干预后的 FPG、2 hPG血糖水平均明显优于对照组；干预后观察组的遵医服药管理、自我血糖监测管理等SDSCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。结论：自我管理健康教育能明显提高2 型糖尿病患者自我管理水平，干预后患者各血糖控制水平均较好，对于提高患者生活质量具有重要意义。
关键词:自我管理；2 型糖尿病；健康教育；血糖水平；应用价值
糖尿病是一种以慢性血糖升高为表现的疾病，以 2 型糖尿病居多，约占全部糖尿病的 95%［1］。由于 2 型糖尿病属于慢性消耗性疾病，病情会随着时间的延长而加重，身体健康水平逐渐下降，给患者、家庭及社会带来沉重的负担［2］。糖尿病的症状控制与自我管理能力密切相关[3]，因此，需要对患者进行护理干预，引导患者主动参与到疾病的自我管理过程中，意识到治疗疾病过程中自我管理能力的重要性。近年来，我院对2 型糖尿病患者积极开展自我管理健康教育取得了较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2019年6月~2020年10月收治的80例老2型糖尿病患者。纳入标准：（1）糖尿病诊断符合世界卫生组织(WHO)有关 2 型糖尿病诊断标准[4]，患者多饮、多食、多尿，任意时刻血糖均≥11.1mmol/L。（2）意识清楚，有正常沟通能力（4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）其他类型糖尿病者。（2）有急性并发症，如感染、酮中毒、酸中毒；（3）有脑卒中病史，影响语言交流者；（4）不愿参与研究者。将病人随机分为观察组和对照组各40例，对照组中男23例，女17例；年龄36～76岁，平均年龄（55.83±8.42）岁；糖尿病病史4～14年，平均(8.61±3.07)年。观察组中男21例，女19例；年龄34～75岁，平均年龄（55.49±8.61）岁；糖尿病病程 4～16年，平均（8.89±3.25）。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者常规进行降糖治疗、病情监测、心理护理、生活照护等常规管理。观察组在常规管理的基础上给予自我管理健康教育，具体步骤实施如下。
1.2.1 建立患者档案 记录患者姓名、性别、年龄、血糖监测结果及自我管理行为评分等情况。
1.2.2 自我管理教育内容 （1）首先强化对2型糖尿病的认知，树立患者自我管理意识。向患者强调自我管理在2型糖尿病治疗与控制中的重要性，明确患者自己是血糖控制的负责人。（2）告知糖尿病基本知识和常用技能操作，如饮食指导、遵医服药指导、血糖监测、足部护理、运动护理、情绪管理等，使病人知晓监测血糖的重要性，了解血糖控制良好的标准，掌握不同口服降糖药的服用时间与方法，胰岛素注射时间、方法、部位、剂量及低血糖反应的判断与紧急处理等。
1.2.3 自我管理教育途径 （1）语言教育:可通过入院宣教、专题讲座、召开座谈会等形式向患者及家属进行2 型糖尿病知识讲解，并鼓励患者自由表达，了解其平时的健康状况和生活习惯，寻找患者目前最需要解决的问题，给予相应的健康指导，加深患者对知识的掌握。（2）非语言教育: ① 文字教育: 一是在病区设置 2 型糖尿病知识宣传栏，患者活动时可到知识宣传栏了解2 型糖尿病相关知识。二是以健康教育处方的形式把疾病相关知识、并发症的预防、自我检测方法、护理注意事项等知识发放给病人及家属保存，随时查看，患者有遗忘时，家属可进行提醒。② 形象教育:定期组织患者观看疾病的治疗、护理过程、并发症的临床表现及处理等视频，使病人观看后有一定的感性认识，有助于理解记忆。③ 示范教育:护士向患者示范胰岛素的保存、胰岛素笔的使用、一次性针尖的使用及用后处置、胰岛素注射部位的选择、血糖仪的使用及自我血糖监测的方法等。④ 同伴教育: 请糖尿病治疗效果好的患者介绍经验，从自身体验出发，讲解糖尿病患者最感兴趣的问题，给患者提供一个学习和自我管理的平台，不断提高患者参与自我管理的积极性。 ⑤ 鼓励患者家属参与，给予心理支持、协助督促，增强病人参与自我管理的主观能动性。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖控制评价 分别于干预前后抽取两组患者静脉血，分别测定空腹血糖(FPG)和餐后 2 h 血糖(2 hPG)，并进行组间比较。
1.3.2 自我管理行为评价 采用糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)在两组患者干预前后分别对其自我管理行为进行评价。主要对患者的饮食、运动、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理、吸烟行为等共6 个子量表及 13 个条目进行监测，其中吸烟行为不计入总分。主要通过询问患者过去一周内从事以上活动的天数并记录，以此作为该条目得分，每个维度下各项目平均分即为该维度最后得分，其中单项分大于 5.6分，总分大于 28 分视为好；单项分为 4．2～5．6分，总分为 21～28 分视为一般；单项分小于4.2分，总分小于 21分视为差。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19．0 统计软件进行数据分析，计量资料用(x ± s)表示，行 t 检验；计数资料用例(%)表示，行X2检验；以 P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后血糖控制情况比较 通过自我管理教育干预后，观察组患者的 FPG、2hPG血糖水平均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。见表 1。
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3 讨论
在我国，20 岁以上成年人糖尿病患病率高达 9.7％，是世界上糖尿病患者最多的国家，糖尿病已经成为继心血管疾病、肿瘤之后第三大严重危害大众健康的慢性病 [6] 。由于该疾病发病早期缺乏临床特异性，容易导致患者对疾病的认知不足，部分患者甚至认为糖尿病只是引起血糖水平升高，并没有意识到由此对身体多个系统和器官所造成的严重损伤［7］。我们在调查研究中就发现部分患者对糖尿病的饮食要求、血糖控制标准及使用降糖药物等计划知之甚少，对糖尿病疾病的认知程度偏低，同时对服药和检测血糖的依从性差；最终导致患者在血糖控制效果方面差强人意。自我管理教育在于通过一系列干预措施，使患者从过往的被动接受教育变成让患者主动去改变目前存在的问题，从而提高糖尿病患者的自我管理能力，对于血糖的稳定极为重要[8]。
为了确保患者出院后仍能坚持较高质量的自我管理，本研究还将通过与患者共同探讨的方式来设定自我管理教育的目标，使自我管理教育体现不同的个性化，使患者能够根据个体的需要选择最合适的方式来坚持自我管理；另一方面通过与患者共同讨论，也使患者能够在被尊重的前提下，确定了自我管理中“实施者”的角色［9］。这样即便在出院后，患者也能够树立较为牢固的责任心，从而按照制定的自我管理计划如约完成饮食控制、血糖监测和运动计划等。
本研究结果显示，通过实施自我管理健康教育后，观察组患者的FPG、2 h PG血糖水平均明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0．05)；而且 SDSCA 各项评分及总评分也明显高于对照组，差异同样具有统计学意义(P ＜0．05)。由此可见自我管理教育对于2型糖尿病患者具有较高的临床应用价值。
综上所述，自我管理教育不仅能明显提高2 型糖尿病患者的自我管理水平，而且通过自我管理教育能够有效控制患者的血糖水平，同时对提高和改善患者的生活质量也具有积极的促进意义，值得在临
床中推广和应用。
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