沈颂琳
滁州市第二人民医院 安徽 滁州 239001
【关键词】：怀旧疗法；老年痴呆；评价工具；应用进展
自新中国成立以来，我国的医疗卫生事业得到了长足发展，人群的期望寿命不断增加。目前我国已成为世界老龄化程度最高、老龄人口最多的国家之一。老年痴呆是老年人的常见疾病，随着我国加速进入人口老龄化，痴呆患者的绝对人数必然增多，对人类健康造成了严重的影响。
痴呆是一种由大脑病变引起的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。由于老年痴呆具有认知障碍的进行性加重、不可逆转的特点，严重影响患者的工作、生活和社交能力。
老年痴呆患者在临床是上以智能障碍、认知障碍和生活自理能力缺失为主要的临床表现，伴随行为异常。到目前为止，还没有疗效卓越的治疗方法。而有研究者表明心理干预护理在延缓老年痴呆患者的疾病进展、提高生活质量方面有较为显著的效果[1]。而怀旧疗法作为一种心理干预护理手段，国内将其应用于老年痴呆患者护理尚处于探索阶段，本文将对此进行综述。
1怀旧疗法概述
1.1概念
怀旧疗法指老年痴呆患者通过熟悉的物件唤起其过去的记忆，通过这种方法提高老年痴呆患者的认知和自尊水平。怀旧疗法的实践结果证明对老年痴呆有较好的效果。怀旧疗法在本质上就是结合患者以往的生活环境以及生活经历等方面，通过怀旧的方式达到治疗疾病延缓病情恶化的目的[2]。
1.2理论基础
1.2.1 Erikson的心理社会发展理论里指出人的一生有8个阶段，其中第8个阶段就是老年期。此期的主要的心理危机是对自我完善的失望, 老年人主要是想运用回忆过去的人生经历找寻满足感和完善感，若未达到自我完善，会导致老年人对自我的价值感下降，严重的甚至会引起绝望。Butler把这一心理社会发展理论扩展延伸，得出此理论要以评价、分析的方向回顾过去以至于实现完善自我[3]。
1.2.2 Atchley的持续理论认为, 人们在人生不同阶段的过渡或者直面日常生活中的重大变故的时候, 更倾向于用曾经以往的经验去应对和阐述现在所经历的的变化。老年人因及至迟暮之年，人生经历丰富，故其普遍更善于追忆曾经, 采用擅长的技能、知识和策略构成其认可并熟悉的方式，从而去面对各方面的老化，而怀旧疗法的适用能提供老年人适应生活变化的途径[4]。纵观整个怀旧疗法的过程，患者的远期记忆被唤起，这是因为老年痴呆患者对自身的远期记忆深刻，而近期记忆却是最先受损[5]。因此怀旧疗法恰好是结合了老年痴呆疾病本身和老年人自身的特点，帮助患者在过往中找到自己，从而更好的面对生活中遇到的各种变化[6]。
2怀旧疗法的应用
2.1怀旧疗法的治疗方法：主要是在舒适安宁的环境下，治疗者运用一些患者熟悉的图片、衣物、音乐、食物等物件，通过个体或团体的方式，促使患者想起自己从幼年到截止目前为止的经历，让患者自己主动表达出来，比如“我家的老屋子”、“学习经历”、“难忘的人”、等。怀旧疗法一般最少持续4周，单次在45-60分钟之间[7]，如果患者在怀旧的过程中，出现身体或者心理的不舒适，应立即停止，以免引起意外事件的发生。
2.2怀旧疗法的适用人群：目前主要是研究老年痴呆的患者。有研究表明：国外多研究轻中重度痴呆患者，而国内则多研究轻中度痴呆患者[8]。
3怀旧疗法的评价工具
3.1老年抑郁量表（GSD）：用于评定患者的抑郁层次，共30分,10分以下正常，11—20分轻度，21-25分中度，26分以上重度。
3.2简易精神状态检查量表（MMSE）：患者认知功能的评定，共30分，中学及以上25分，小学20分，文盲17分，低于划分标准可考虑存在认识障碍。
3.3生活自理能力量表（ADL）：生活自理能力的评定，95分以上完全独立，75-94轻度依赖，50-74中度依赖，21-49重度依赖，20分以下完全依赖。
3.4康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)：患者情绪状态评定，情绪越差，得分越高
3.5自尊量表（SES）：共40分，分数越高，自尊程度越高。
4怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用效果
4.1改善认知功能
有研究人员选取照护机构中的患者进行实验，观察组患者应用怀旧疗法干预，对照组使用普通的护理常规，结果对比前后的简易精神病量表MMSE得分，表明观察组患者的精神状态得到明显的改善，提示怀旧疗法对于改善患者认知功能有重要作用[9]。
4.2减轻抑郁情绪
抑郁状态在老年痴呆患者中很多见[10]。有研究人员进行随机对照试验，显示对照组康奈尔抑郁量表CSDD评分显著低于观察组，提示怀旧疗法对于减轻抑郁症状有明显帮助，怀旧疗法治疗老年抑郁行之有效[11]。
4.3提高生活质量
有研究人员进行团体怀旧疗法Meta分析，得出应用团体怀旧疗法之后患者的生活自理量表评分有明显区别，这提示怀旧疗法可以改善老年痴呆患者的日常生活能力，提高患者生活质量和提升自身幸福指数。
怀旧疗法成本低、操作简单，有利于提高老年痴呆患者认知功能，从而缓解患者的抑郁情绪，激发患者的记忆。同其他的心理干预措施比较而言，怀旧疗法简单易操作，更易掌握要点，且效果与其他心理干预疗法相比也较为显著。
不过由于受到人文因素、世界观、发展观、价值观因素以及表达方式等影响，我国与发达国家之间仍存在差异。如何更好的将我国文化背景以及老年人心理状况等因素联系在一起，使老年痴呆患者在治疗过程中应用怀旧疗法，改善患者的抑郁情绪、提高生活质量和提升幸福感，形成本土化的治疗手段，还需要进一步的进行深入展开研究。
参考文献
[1] 管细红，李博，李素珍.怀旧疗法对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响[J].护理学报,2016,23(11):66-68.
[2] 胡裴劲.怀旧疗法在老年痴呆患者护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):.
[3] Lin Y,Dai Y,Hwang S. The effect of reminiscence on the elderly population:a systematic review[J].Public Health Nurs,2003,20(4):297-306.
[4] Atchley RC.A continuity theory of normal again[J].广Ge-ron-tologist,1989,29(2):183-190.
[5] 樊惠颖,李峥.怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展[J].中华护理杂志,2016,49(6):716-720.
[6] 刘炳炳,陈雪萍.回忆疗法治疗老年失智症的研究现状[J].护士进修杂志,2015,30(4):301-303.
[7] 陶荣，程琦. 怀旧护理疗法对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(22):263-264.
[8] 杨阳, 柳明仁. 怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用研究进展[J]. 卫生职业教育, 2016, 34(19):142-143.
[9] 刘艳存,李婷,罗丹.怀旧疗法对轻中度老年痴呆患者影响的Meta分析[J].护理学杂志,2016,31(21):4-9.