陆佳妮
昆山市第六人民医院 江苏 昆山 215300
【摘要】:近年来，医患关系紧张成为普遍存在的社会问题，并受到广泛关注，其部分原因是由于住院时间长、自付医疗费用过高等导致患者满意度低所造成，是我国医疗改革的难题，应用临床护理路径能提升护理质量与安全，改善患者心理状态，缩短平均住院时间，降低住院费用，增加患者满意度，预防及改善新生儿预后等。本文就临床护理路径的概念、起源与发展,以及近几年在产科中的应用进展进行综述。
【关键词】 临床护理路径 产科 满意度 并发症
【Abstract】: in recent years, the doctor-patient relationship nervous become widespread social problem, and has been widely concerned, part of the reason is due to the long length of hospital stay, medical cost burden difference in patient satisfaction low, is the problem of health care reform in China, the application of clinical nursing path can improve nursing quality and safety, improve patients psychological status, shorten the average length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, increase patient satisfaction, prevent and improve the prognosis of neonatal etc. In this paper, the origin and development of the concept of clinical nursing path, as well as the application progress in obstetrics in recent years were reviewed。
临床护理路径是以引导护士进行有预见性的主动护理服务，同时向病人明确护理目标，主动参与护理工作[1]，体现出护理工作全面化、针对性、整体性的特点。在产科领域可以有效地缩短住院天数，提高患者满意度，促进泌乳分泌，减少并发症、提高母乳喂养率及分娩顺产率等，现将在产科应用的进展综述如下。
1.临床护理路径概念
临床护理路径（Clinical Nursing Pathway)简称CNP，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的新型的整体的医疗护理工作模式，根据某种疾病或手术，为在住院期间的一类特定的患者群体，制订有针对性的护理方案，结合时间、具体护理项目两个维度来开展工作[2]。
2.CNP 的起源与发展
临床路径起源于工业领域的“关键路径法”，是美国杜邦公司提出用网络图制定计划的一种管理技术，80年代中期开始应用于临床护理工作，并且逐步在世界多个国家推广应用，受到了众多医疗机构及医护人员的欢迎。临床护理路径于20世纪 90年代中期传入中国，并得到了迅速发展，对国内护理实践模式的发展具有促进作用。但直到2002 年在北京召开了“临床路径研讨会”后 ,临床路径才开始在中国应用于医疗护理服务。
3.在产前护理中的进展
3.1在保胎患者中的运用
临床护理路径运用在胎动不安患者研究发现因：个别患者产生不耐烦情绪、工作繁忙、人员配备不足或在疾病转归于路径不协调等情况下，会增加护士工作量，影响护士积极性，降低患者满意度。但在中西医结合临床护理路径的情况下，实行辨证施护，通过对怀孕期间患者计数的多方面的教育、指导和治疗，可提高满意度及护理质量，改善患者预后。
3.2产前母乳喂养宣教中的效果
应用于产前母乳喂养宣教中的实际效果研究[3]得出，产前母乳喂养健康宣教中给予临床路径干预，能够提高产妇护理满意度，提升母乳喂养知识认知水平、母乳喂养技能水平，对提高产妇产后泌乳量、降低涨奶发生率。
3.2在妊娠合并症中应用的效果
运用临床护理护理路径为妊娠期糖尿病患者实施饮食及自我保健进行宣讲，得出其护理后空腹血糖和餐后2h血糖水平控制的更佳。在妊娠合并胆汁淤积患者中，通过对采取对疾病相关知识告知、皮肤护理、饮食以及分娩方式等宣教，减少胎儿窘迫发生的可能，促进了自然分娩，降低剖宫产率。
在妊娠高血压患者的临床护理路径选择中指出运用临床护理路径的护理方式，可以有效的改善患者的血压，改善患者不良心理状态，提高患者满意度，从而建立良好的医患关系，提高患者依从性、健康知识掌握程度，减少并发症发生率，同时提高护理满意度[4]。
4.在分娩方式选择中的应用
临研究表明临床护理路径运用在足月胎膜早破产妇护理中，患者的剖宫产率明显降低[5]，对产妇进行临床路径护理对提高其顺产率的效果分析中，可提高顺产率，改善产前的焦虑情绪，提高对护理工作的配合度和对护理服务的满意率[6]。结合健康教育对产妇选择自然分娩方式的研究中，以产妇入院的时间为横轴，以预开展的各项护理措施为纵轴，制定临床护理路径表并实施，可有效促进孕产妇选择自然分娩方式，减少社会因素对分娩方式选择的影响，促进了新生儿分娩后健康的成长。
5.在产后病房中的运用
5.1可以有效降低患者焦虑情况、降低住院天数及费用、增加患者满意度
陈绯在临床护理路径在妇产科护理中的应用中报道，根据汉密尔顿焦虑表对孕妇心理状态进行评分，观察组患者焦虑情况及满意度明显优于对照组。赵昇，崔瑛在临床护理路径在妇产科的应用与效果评价中报道[7]，在常规普通二级护理的基础上给予产科产妇临床护理路径，采取一系列临床路径措施,缩短了产妇住院总天数，从而也降低了住院总费用，分娩前后产妇对护理工作的满意度有所提升。对护理工作满意度提升的同时，调动了护士对工作的的积极性与自觉性，增强了责任感，减少差错事故发生。在探讨快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）与临床护理路径相结合（FTS-CNP）的综合模式研究中，对照组患者接受常规围手术期管理，观察组进行快速康复外科理念与临床护理路径管理模式，比较得出此模式可有效应对剖宫产产妇紧张、焦虑及配合度差情况，促进患者身心快速康复。
5.2提高依从性、促进乳汁分泌、减少产后并发症
王阿婷，刘慧娟等人在研究临床护理路径在初产妇护理中的，运用临床护理路径措施，可提升母乳喂养率、加快泌乳始动时间。探讨心理护理临床路径对妊高血压综合征患者心理状态、并发症及母乳喂养情况的影响，研究组患者在对照组的护理基础上接受心理护理临床路径,根据临床路径思维制订全程、系统的心理护理，制订《母乳喂养管理路径表》等。干预后得出心理临床护理路径可以改善患者心理状态,提高治疗依从性及母乳喂养自信心,促进乳汁分泌,减少产后并发症。产妇剖宫产术后从切口感染、产后出血、切口裂开以及血栓方面进行观察治疗，其并发症的发生几率明显降低。对在重度子痫前期剖宫产产妇中，运用临床护理路径，可有效调节血压水平。
5.3预防和治疗新生儿低血糖在产科的风险
将CNP应用于预防新生儿低血糖[8],实验组针对易出现低血糖现象的高危儿, 制定出适应本科室的护理路径，比较两组新生儿出生后各时间血糖值;结果显示实验组低血糖发生率及需要转院率明显低于对照组,研究表明此项应用能大大降低了新生儿在产科病房的风险。
综上所述：临床护理路径为一种新型的护理模式，推行表格式护理记录为该模式的鲜明设计特点，能够有效缓解医患矛盾，增强产妇及家属对产科医护人员工作的认可。作为一种全新的临床服务模式,在某些疾病转归方面，虽然会降低患者认可度及满意度，缺少主观性，但是在产前、产后高危妊娠护理及分娩方式选择领域广泛应用,真正实现了降低住院费用、缩短住院时间，降低并发症及剖宫产率，增加患者满意度，同时也能提高护士对工作的满意度，从而保障母婴安全，体现了以人为本的护理理念，收获了社会及经济双重效益。在今后的工作中,应将CNP进一步深入发展,以循证为依据，科学选择对患者有利的个体化方案，为孕产妇提供更优质、安全的护理服务。
参考文献：
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[23]霍瑞玲.韦宇宁.卢桂花等人.临床护理路径在神经外科应用的进展.[J].广西医学.2015.37（8):1155-1157
[3]蒋剑稷.临床护理路径应用于产前母乳喂养宣教中的实际效果研究.[J].临床医药文献电子杂志.2019.6(66):142-143
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[7]赵昇.崔瑛.临床护理路径在妇产科的应用与效果评价.[J]陕西.西部中医药.2015.28（4).147-148
[8]王玲,姜晓苓,刘聪香等人.临床护理路径在预防新生儿低血糖中的应用.[R].上海.国际护理学杂志.2017.36(14):1894-1897